妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理分析

魏曉華

【摘 要】目的：分析妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的臨床特征、診斷及其治療。方法：選取我院近一年診治的60例妊振合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者，對其臨床診斷進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的處理措施。結(jié)果：妊娠合并卵巢腫瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宮肌瘤。另外妊娠合并卵巢腫瘤患者存在自覺癥狀4例，妊娠合并子宮肌瘤存在自覺癥狀22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產(chǎn)2例，孕中期手術(shù)治療6例，同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和手術(shù)的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產(chǎn)，早產(chǎn)4例，自然分娩11例，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療8例。結(jié)論：妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤采用超聲檢查的方式，能夠做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷，同時(shí)可以考慮采用剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的方式。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并卵巢腫瘤;子宮肌瘤;診斷與處理

【中圖分類號(hào)】R737.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 卵巢腫瘤屬于女性生殖器官中比較常見的一種疾病。而子宮肌瘤同樣也是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前并不完全了解，只是認(rèn)為與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素等有關(guān)[1]。但是對妊娠合并卵巢中和和子宮肌瘤，臨床上，治療辦法選擇上存在較大分歧，本次研究中，我院就妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤進(jìn)行彩超診斷并行剖宮產(chǎn)，取得了良好的治療效果，故有此報(bào)告。

1.2 方法 對患者進(jìn)行早期常規(guī)檢查，使用超聲確認(rèn)腫瘤的大小、形狀，了解腫瘤內(nèi)容物和血流情況，進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤類型。要求患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，測定卵巢血流變化情況，對腫瘤進(jìn)行定性，良性腫瘤采取保守治療，惡性腫瘤或影響胎兒生長的進(jìn)行手術(shù)治療。使用超聲對患者進(jìn)行診斷，對肌瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，確認(rèn)肌瘤的大小、形狀和位置，了解肌瘤的變化情況，確認(rèn)肌瘤的數(shù)量、大小和具體位置。采取保守治療的方式，針對影響到受精卵著床的子宮肌瘤以及出現(xiàn)肌瘤惡化的采取手術(shù)治療方式。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種疾病的臨床特征和準(zhǔn)確率比較

32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產(chǎn)2例，孕中期手術(shù)治療6例，同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和手術(shù)的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產(chǎn)，早產(chǎn)4例，自然分娩11例，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療8例。

3 結(jié)論

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率約為0.19%，多見于漿液性囊腺瘤和成熟性畸胎瘤，其中約2.15%為惡性腫瘤。妊娠合并卵巢腫瘤比非孕期更容易出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)以及分娩時(shí)梗阻產(chǎn)道引起滯產(chǎn)和難產(chǎn)現(xiàn)象，對母嬰的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，需要醫(yī)人員高度的重視。當(dāng)圍生期醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展以及診斷技術(shù)的不斷提升，妊娠合并卵巢腫瘤的診出率不斷的提升。妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者病情相對復(fù)雜，要根據(jù)孕婦的具體情況、疾病種類進(jìn)行分析，制定適合病情的最佳治療方案。隨著彩超檢查在產(chǎn)檢中的普及使用，妊娠合并卵巢腫瘤、妊娠合并子宮肌瘤患者的診出人數(shù)逐年上升[2]，妊娠合并卵巢腫瘤近些年的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。一般情況下都是先患有卵巢腫瘤，再受孕。妊娠與卵巢腫瘤并存時(shí)發(fā)生惡性腫瘤的概率比較低。目前認(rèn)為妊娠合并卵巢腫瘤與內(nèi)分泌因素、遺傳和家族因素、環(huán)境因素以及其他因素有關(guān)[3]。彩超是目前診查卵巢腫瘤以及子宮肌瘤的重要手段，彩超診斷卵巢腫瘤方面，其典型的彩超表現(xiàn)為在患者附件或者子宮直腸陷窩處有明顯的囊性腫塊存在，邊緣光滑，且薄壁內(nèi)有囊性或不均質(zhì)的密度區(qū);而彩超診斷子宮肌瘤方面，其彩超表現(xiàn)為子宮出現(xiàn)均勻增大或者不均勻增大（在合并妊娠患者中，此點(diǎn)需要考慮妊娠因素造成的影響）;宮內(nèi)腫瘤內(nèi)部變現(xiàn)為均質(zhì)性的實(shí)體密度，其瘤體邊界清晰，并且瘤體與周圍脂肪之間有明顯的分界。對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，通常不會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。荷包縫合使肌瘤剔除切口更牢固，有效預(yù)防術(shù)后大出血。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除可避免90%的單發(fā)子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)，但臨床上亦有手術(shù)時(shí)嚴(yán)重失血而導(dǎo)致患者死亡的報(bào)道。因此，我們應(yīng)嚴(yán)格挑選合適病例施行手術(shù)。對于直徑>8cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宮下段及宮頸部肌瘤、黏膜下肌瘤）、及靠近子宮動(dòng)靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對待，以免造成大血管的破裂及輸卵管、輸尿管的損傷。妊娠合并卵巢腫瘤并不會(huì)對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，只是隨著腫瘤體積的增大會(huì)影響子宮的增長，從而誘發(fā)流產(chǎn)。即使患者未流產(chǎn)，在生產(chǎn)的過程中也可能引發(fā)梗阻性難產(chǎn)。因此可以采用保守治療或者手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療的方式選擇在妊娠16-24周之間，這是因?yàn)槿焉?6周后胎盤能分泌豐富的孕激素，降低了患者發(fā)生流產(chǎn)的可能性。子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率較高，即使是進(jìn)行過手術(shù)妊娠合并子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致胎位不正。有相關(guān)研究認(rèn)為，在行剖宮產(chǎn)的過程中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，不僅不會(huì)明顯增加并發(fā)癥，也不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本次研究結(jié)果顯示，妊娠合并卵巢腫瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宮肌瘤。另外妊娠合并卵巢患者存在自覺癥狀4例，妊娠合并子宮肌瘤存在自覺癥狀22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產(chǎn)2例，孕中期手術(shù)治療6例，同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和手術(shù)的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產(chǎn)，早產(chǎn)4例，自然分娩11例，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療8例。綜上所述，針對妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤都具有無明顯臨床癥狀的特征，需要使用超聲檢查，在掌握患者情況、手術(shù)指征的情況下可采取剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療的方式。

參考文獻(xiàn)：

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