小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

韓念國

【摘 要】目的：研究小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：從我院收治的老年下肢骨折患者中隨機選取60例患者作為本次應(yīng)用研究的對象，按照入院時間的先后將患者分為兩個麻醉小組，每個小組各30例老年患者，在其他條件相同的情況下，對照組老年患者采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式，觀察組老年患者采用小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合的麻醉方式，比較兩組老年下肢骨折患者手術(shù)時的麻醉效果。結(jié)果：觀察組老年患者麻醉起作用的時間明顯早于對照組患者的起效時間，且觀察組老年患者的麻醉效果要優(yōu)于對照組患者的麻醉效果，兩組老年下肢骨折患者的麻醉效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方法有著十分顯著的應(yīng)用效果，麻醉起作用的時間也明顯加快，是一項值得推廣的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小劑量腰麻;硬膜外麻醉;老年下肢骨折

Abstract：Objective To study the clinical effect of low-dose Spinal-epidural Anesthesia in elderly patients with lower extremity fracture. Methods： sixty patients with lower extremity fracture were randomly selected as the subjects of this study. According to the time of admission， the patients were divided into two anesthesia groups， each group consisted of 30 elderly patients. Under the same conditions， the elderly patients in the control group were treated with continuous epidural anesthesia， while the elderly patients in the observation group were anesthetized with small dose of spinal-epidural anesthesia. To compare the anesthetic effect of two groups of elderly patients with fracture of lower extremity during operation. Results： The time of anaesthesia in the observation group was earlier than that in the control group， and the anaesthesia effect in the observation group was better than that in the control group. There was significant difference in anesthetic effect between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： the application of low dose spinal-epidural anesthesia in the operation of lower extremity fracture in the elderly has a very significant effect， and the time of anaesthesia is obviously accelerated， which is worth popularizing.

Key words： Low dose spinal anesthesia; epidural anesthesia; fracture of lower extremity in the elderly

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-00-01

1 老年患者資料與麻醉方法

1.1 老年患者資料 從2018年1月-2018年10月我院收治的老年下肢骨折患者中隨機選取60例患者作為本次應(yīng)用研究的對象，按照入院時間的先后將患者分為兩個麻醉小組，每個小組各30例老年患者。其中對照組老年患者的年齡為63-78歲，平均年齡在（67.6±4.3）歲，男患者17例，女患者13例，體重為62-73kg，平均體重為（65.7±2.3）kg;觀察組老年患者的年齡為66-75歲，平均年齡在（69.4±3.2）歲，男患者19例，女患者11例，體重為65-77kg，平均體重為（72.1±2.5）kg。兩組老年下肢骨折患者的年齡、體重等其他基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠納入科學對比中。

1.2 麻醉方法 為對照組60例老年下肢骨折患者實施連續(xù)硬膜外麻醉方式，首先在手術(shù)前30min為患者注射0.5mg的阿托品以及濃度為0.9%的巴比妥鈉，進入手術(shù)室后，引導(dǎo)患者采取側(cè)臥的手術(shù)體位，快速為患者注射復(fù)方乳酸鈉林格氏藥劑，并且為患者提供充足的氧氣。進行麻醉時，在患者L3-4硬膜外的間隙中進行麻醉穿刺，將導(dǎo)管放置在間隙間，先將濃度為2%的利多卡因藥劑通過導(dǎo)管注入L3-4的間隙，起效后，注入濃度為0.8%的羅哌卡因藥劑完成麻醉。

為觀察組60例老年下肢骨折患者實施小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合的麻醉方式，首先在患者穿刺的部位置入腰針，等腦脊液流出后，在老年患者的頭部注射1ml的腦脊液和1ml濃度為0.8%的布比卡因藥劑，將注射的速度控制在20-30s內(nèi)，然后緩慢的將硬膜外的導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，根據(jù)患者具體的麻醉效果來控制羅哌卡因的注射量。

1.3 麻醉效果觀察 醫(yī)護人員需要在麻醉的過程中詳細記錄麻醉起作用的時間、老年患者是否感受到疼痛以及麻醉的效果。麻醉效果評價標準：（1）如果患者在手術(shù)過程沒有出現(xiàn)不適癥狀，并且沒有感受到疼痛，則視為效果優(yōu)秀;（2）如果患者在手術(shù)過程出現(xiàn)輕微的不適癥狀以及輕度疼痛，則視為效果良好;（3）如果患者在手術(shù)過程感受到明顯的疼痛，則視為效果較差。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次應(yīng)用研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)采用t值進行檢驗，計算資料采用X?值檢驗，若P<0.05，研究結(jié)果差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從醫(yī)護人員在手術(shù)中的記錄結(jié)果上看，觀察組老年患者麻醉起作用的時間明顯早于對照組患者的起效時間，且觀察組老年患者的麻醉效果要優(yōu)于對照組患者的麻醉效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年下肢骨折患者由于年齡較大，自身的承受能力也在不斷的下降，因此在進行下肢骨折手術(shù)的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸急促、內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)紊亂的生理不良狀況。所以說，在進行老年下肢骨折手術(shù)麻醉的過程中，需要嚴格挑選麻醉藥劑和麻醉的方法，應(yīng)該將麻醉藥劑的鎮(zhèn)痛效果以及副作用作為首要考慮的標準，選擇效果最好的麻醉方法來減輕老年患者的痛苦。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，選擇小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方法不僅僅有著顯著的麻醉效果，還會降低對老年患者臟器功能的影響程度，確保老年患者在手術(shù)過程中的呼吸通暢。

綜上所述，在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方法有著十分顯著的應(yīng)用效果，麻醉起作用的時間也明顯加快，是一項值得推廣的應(yīng)用。

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