硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析

孫連勇

【摘要】 目的 研究在老年骨科患者治療中硬膜外麻醉與全身麻醉（全麻）對(duì)患者短期術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 104例老年骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各52例。分別給予全身麻醉與硬膜外麻進(jìn)行術(shù)前麻醉處理， 觀察患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征情況， 并記錄患者麻醉時(shí)間、出血量以及低血壓發(fā)生情況， 通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組患者麻醉后MMSE評(píng)分均有不同程度下降， 且麻醉后24 h研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（29.38±0.47）分， 略高于對(duì)照組的（26.25±0.43）（P<0.05）。結(jié)論 老年骨傷患者接受外科手術(shù)全麻與硬膜外麻處理后， 患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)短期的術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）癥狀， 且全麻患者出現(xiàn)POCD的時(shí)間更長(zhǎng)， 影響更大。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.150

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 一般患者年齡越大， 術(shù)后出現(xiàn)POCD的風(fēng)險(xiǎn)越高， 一般在術(shù)后5 d容易出現(xiàn)此種癥狀， 且夜間患者起病急、病情發(fā)展波動(dòng)較大， 晨起癥狀較輕[1]。骨科患者多采用外科手術(shù)對(duì)骨折部位進(jìn)行重建， 手術(shù)中多采用硬膜外麻或全麻進(jìn)行術(shù)前麻醉處理， 本文為研究在老年骨科患者治療中硬膜外麻與全麻對(duì)患者短期術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 對(duì)2013年8月～2015年8月本院骨科接受手術(shù)治療的104例老年骨折患者開展研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月本院骨科接受手術(shù)治療的104例老年骨折患者開展研究， 排除患者精神類疾病、腦卒中或相關(guān)腦血管系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性肝病、神經(jīng)功能障礙患者， 男57例， 女47例， 患者年齡62～86歲， 平均年齡（72.85±8.53）歲， 其中37例患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 34例患者接受股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療， 33例患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 同時(shí)按照臨床ASA分級(jí)， 55例患者為Ⅰ級(jí)麻醉， 49例患者為Ⅱ級(jí)麻醉。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各52例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者術(shù)前接受全身麻醉， 給予患者靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯及維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 給藥劑量按照患者體重分別給予0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯與0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨， 再行氣管插管進(jìn)行機(jī)械性通氣， 靜脈輸注0.2 μg/ml異丙酚進(jìn)行麻醉維持， 然后間歇性的追加1～2 mg的維庫(kù)溴銨或50～100 μg芬太尼維持肌松。

研究組患者術(shù)前接受硬膜外麻醉處理， 于患者1～2腰椎處硬膜外進(jìn)行穿刺置管， 協(xié)助患者翻身后給予濃度為2%的利多卡因3 ml后追加濃度為0.375%的羅哌卡因2～3 ml， 將麻醉平面控制在患者的第10胸椎下， 同時(shí)間斷追加注入羅哌卡因進(jìn)行術(shù)中維持麻醉。監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等體征， 針對(duì)患者血壓不足90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的情況， 加快輸液速度的同時(shí)， 靜脈注射6 mg麻黃堿， 針對(duì)患者機(jī)體內(nèi)血紅蛋白濃度<10 g/L的情況， 給予適量濃縮紅細(xì)胞靜脈滴注， 針對(duì)患者心率<50次/min情況， 給予靜脈注射阿托品0.5 mg加以改善。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)中常規(guī)檢測(cè)患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖， 觀察患者麻醉時(shí)間、出血量以及低血壓事件發(fā)生情況， 通過(guò)MMSE對(duì)患者術(shù)前、麻醉后6、12、24、72 h的認(rèn)知功能狀態(tài)改善情況進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、發(fā)生低血糖事件情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉處理24 h研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（29.38±0.47）分， 明顯高于對(duì)照組的（26.25±0.43）分（P<0.05）， 但麻醉后其他時(shí)間段兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

老年患者接受麻醉手術(shù)治療后， 往往容易出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙情況， 相較于認(rèn)知功能正常的老年人群， 發(fā)生認(rèn)知障礙的老年患者往往更容易發(fā)展為老年性癡呆[2]。對(duì)于接受外科手術(shù)治療的老年患者， 應(yīng)該選擇安全、有效的術(shù)前麻醉方式以減少患者術(shù)后并發(fā)POCD的風(fēng)險(xiǎn)。

目前MMSE評(píng)分法是臨床評(píng)估麻醉術(shù)后患者認(rèn)知功能狀態(tài)常用手段， 簡(jiǎn)單可靠且適合臨床接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年骨科患者術(shù)后短期POCD的評(píng)估。有文獻(xiàn)報(bào)道， 患者年齡、文化程度以及手術(shù)麻醉方式均與術(shù)后POCD的發(fā)生存在一定聯(lián)系[3]。本文研究結(jié)果表明， 術(shù)后6、12、24、72 h患者M(jìn)MSE評(píng)分發(fā)現(xiàn)， 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在麻醉后均有不同程度下降， 且麻醉后24小時(shí)接受硬膜外麻醉的研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分（29.38±0.47）分， 略高于接受全身麻醉的對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娙砺樽砘颊咴谛g(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)短期POCD的風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述， 老年骨傷患者接受外科手術(shù)全麻與硬膜外麻處理后， 患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)短期的POCD癥狀， 且全麻患者出現(xiàn)POCD的時(shí)間更長(zhǎng)， 影響更大。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘云鳳.全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科病人術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響效果探究.中外醫(yī)療， 2013， 32（3）：23， 25.

[2] 李剛.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)病人短期認(rèn)知功能的影響探究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014（12）：75-76.

[3] 吳文軍.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能影響的比較分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012（32）：494-495.

[收稿日期：2016-03-23]