全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

楊艷

【摘 要】目的：探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外麻醉，比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后12h、24h時(shí)患者的MMES均明顯高于對(duì)照組，但觀察組在術(shù)后12h與術(shù)后24h時(shí)的POCD發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為降低老年骨科患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率，盡量為患者選擇硬膜外麻醉。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;骨科患者;術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙（POCD）是指患者在接受手術(shù)前因麻醉的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天出現(xiàn)意識(shí)、思維、記憶等紊亂的一種可逆性精神紊亂綜合征。老年骨科患者由于年紀(jì)較大，身體機(jī)能衰退，再加上手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)等，術(shù)后極易出現(xiàn)POCD癥狀[1]。為控制POCD的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后恢復(fù)，科學(xué)的麻醉方式是控制POCD至關(guān)重要的原因。本文對(duì)既往行骨科手術(shù)的80例老年患者的麻醉后的認(rèn)知功能進(jìn)行了回顧性分析，旨在對(duì)比全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者發(fā)生POCD的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各組40例。對(duì)照組男14例，女26例;年齡65～78歲，平均（69.4±4.7）歲;其中股骨骨折17例，股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折10例。觀察組男17例，女23例;年齡67～80歲，平均（69.2±5.0）歲;其中股骨骨折19例，股骨頸骨折12例，脛腓骨骨折9例。兩組患者在性別比、年齡、骨折部位比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，根據(jù)手術(shù)要求為患者建立靜脈通道。對(duì)照組患者給予全麻麻醉，先行快速誘導(dǎo)氣管插管麻醉，以1.5mg/kg丙泊酚+2.0mg咪達(dá)唑侖+0.2mg芬太尼+0.1mg/kg維庫(kù)溴銨行靜脈推注，待推注結(jié)束后給予氣管插管，隨后吸入七氟醚，再靜脈泵入0.01mg/（kg.h）的瑞芬太尼行持續(xù)復(fù)合麻醉，最后將0.05mg/（kg·h）的維庫(kù)溴銨分次靜注，保證肌松。觀察組患者給予硬膜外麻醉，先在硬膜外行穿刺后，分次將18ml濃度為20g/L的利多卡因經(jīng)硬膜外腔推注，并控制麻醉平面低于T10。術(shù)中除上述藥物外，不使用其他任何鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后均為2組患者提供鎮(zhèn)痛泵治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMES）于術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24 h對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋立刻記憶、注意力、回憶力、定向力、計(jì)算力等，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好，<27分則為認(rèn)知功能障礙。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12h、術(shù)后24 h發(fā)生POCD的幾率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后MMES評(píng)分和POCD情況比較

3 討論

骨科手術(shù)本身對(duì)人體就會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，甚至引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而老年人因其生理機(jī)能的退化和合并多種慢性疾病等，對(duì)手術(shù)的耐受程度本來(lái)就不及年輕人，術(shù)中存在較大風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，老年患者的腎臟對(duì)麻醉藥物的代謝能力較弱，故而大腦在接受麻醉后短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)正常，部分神經(jīng)細(xì)胞受損，甚至壞死[3]，即使是患者的麻醉藥物完全代謝后，也有部分患者的認(rèn)知無(wú)法迅速恢復(fù)，進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。POCD主要表現(xiàn)為記憶力下降和注意力不集中，智力嚴(yán)重退化。劉青林[4]等研究指出，相比年輕患者，老年患者經(jīng)不同藥物麻醉、不同方式麻醉術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙也存在相應(yīng)的差異。所以，在對(duì)老年患者行骨科手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重為其選擇麻醉方式，盡可能的降低POCD的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度。在麻醉方式的選擇上，全身麻醉與硬膜外麻醉是臨床常見(jiàn)的麻醉方法，有研究指出[5]，經(jīng)全麻方式進(jìn)入體內(nèi)的藥物進(jìn)入人體中樞系統(tǒng)的分量較多，而經(jīng)硬膜外方式進(jìn)入體內(nèi)的麻醉藥物則能有效降低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，發(fā)生POCD的幾率與嚴(yán)重性更低。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后12h、24h時(shí)患者的MMES均明顯高于對(duì)照組，但觀察組在術(shù)后12h與術(shù)后24h時(shí)的POCD發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，為降低老年骨科患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率，盡量為患者選擇硬膜外麻醉。

參考文獻(xiàn)：

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