肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)與臨床診治分析

王明興

【摘 要】目的：分析研究肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)與臨床診治。方法：本次臨床研究的時(shí)間為2017年3月至2018年12月，臨床研究對(duì)象選取我院接受治療的78例肺部曲霉菌感染患者。其中，寄生陽(yáng)性46例，侵襲陽(yáng)性32例。對(duì)比痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的檢出率和臨床效果。結(jié)果：痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的寄生陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為43.48%、60.87%、78.26%，侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為68.75%、81.25%、96.86%GM實(shí)驗(yàn)高于痰液培和G實(shí)驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：GM實(shí)驗(yàn)對(duì)肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)具有更高的應(yīng)用價(jià)值，檢出率高，結(jié)果可作為診療依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺部曲霉菌感染;微生物檢驗(yàn);臨床診治

【中圖分類號(hào)】R213.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-02

作為臨床常見(jiàn)病，肺部感染在近年來(lái)的患病率逐漸上升。曲霉菌感染是較為常見(jiàn)的肺部感染性疾病。由于曲霉菌在自然界廣泛分布，甚至空氣中也大量存在，因而極易傳播。且曲霉菌生命力較強(qiáng)，具有較好的耐高溫性能，對(duì)溫度的適應(yīng)性較強(qiáng)，十分容易生存。曲霉菌以寄生為主，一旦進(jìn)入肺部，就會(huì)引發(fā)肺部感染，使啊混著的肺部組織壞死，出現(xiàn)炎癥，甚至糜爛[1]。曲霉菌也可能引起其他疾病，肺血管被侵入后，患者會(huì)出現(xiàn)咳血癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因而，肺部曲霉菌感染的盡早確診是十分必要的。為了避免患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，需要對(duì)微生物的檢驗(yàn)方法進(jìn)行研究?；诖?，筆者研究如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的時(shí)間為2017年3月至2018年12月，臨床研究對(duì)象選取我院接受治療的78例肺部曲霉菌感染患者。其中包括男性43人，女性35人，全部患者的年齡區(qū)間為38-73歲，平均年齡為47.5（s=2.4）歲。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。經(jīng)組織病理確診，全部患者中包含寄生陽(yáng)性曲霉菌感染患者46例，侵襲陽(yáng)性曲霉菌感染患者32例。

1.2 方法

1.2.1 痰液培養(yǎng)

獲取患者的痰液樣本，將其置于沙保羅平皿中接種，保持恒溫，進(jìn)行二十四小時(shí)的孵育，對(duì)皿上的菌落進(jìn)行觀察，觀察項(xiàng)包括生長(zhǎng)顏色、形狀等，從而初步判斷陽(yáng)性曲霉菌。

1.2.2 G實(shí)驗(yàn)：獲取患者的肺泡灌洗液標(biāo)本，將其在沙保羅平皿中接種，設(shè)置溫度為35℃，保持恒溫，進(jìn)行二十四小時(shí)的孵育，對(duì)皿上的菌落進(jìn)行觀察，觀察項(xiàng)包括生長(zhǎng)顏色、形狀等，從而初步判斷陽(yáng)性曲霉菌。取少量的曲霉菌疑似物，在潔凈的玻片為其進(jìn)行棉藍(lán)染色，顯微鏡下，菌絲分支角度為45°，且為分隔狀態(tài)，表示所觀察物質(zhì)確為曲霉菌。

1.2.3 GM實(shí)驗(yàn)：患者空腹時(shí)，取其靜脈血3ml，二十小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行離心降血清分離，進(jìn)而檢測(cè)半乳甘露聚糖的抗原，方法為酶聯(lián)合免疫吸附實(shí)驗(yàn)， cut-off>10.5ng/L表示GM實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 研究對(duì)象包括寄生陽(yáng)性46例，侵襲陽(yáng)性32例，分別計(jì)算三種不同方法的陽(yáng)性類型微生物檢出率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述定量資料用（），檢驗(yàn)用t值;檢驗(yàn)定數(shù)資料用，描述用百分比（%），當(dāng)P<0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的寄生陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為43.48%、60.87%、78.26%，侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為68.75%、81.25%、96.86%GM實(shí)驗(yàn)高于痰液培和G實(shí)驗(yàn)（P<0.05）。

3 討論

曲霉菌多見(jiàn)于皮膚褶皺處、口腔部位、肺部。感染因素很多，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少等高危因素，也包括長(zhǎng)期激素治療、免疫缺陷病毒感染慢性阻塞性肺疾病等中危因素?？諝庵械那咕咦訑?shù)量數(shù)不勝數(shù)，對(duì)人體威脅極大，為了避免肺部曲霉菌感染為患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心困擾，需要提高疾病檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、高效性，以便及早確證治療[2]。痰液培養(yǎng)檢驗(yàn)基于肺部細(xì)菌感染患者痰液會(huì)顯著增多的特點(diǎn)，可通過(guò)痰液對(duì)病原菌進(jìn)行分離檢查;G實(shí)驗(yàn)的廣泛應(yīng)用于早期診斷，通過(guò)檢驗(yàn)3-β-D葡聚糖等細(xì)胞壁成分來(lái)判斷霉菌感染的陰性和陽(yáng)性;GM實(shí)驗(yàn)的主要檢測(cè)對(duì)象是半乳甘露聚糖，能夠反映細(xì)菌感染程度，且由于細(xì)菌量與GM釋放量成正相關(guān)關(guān)系，GM實(shí)驗(yàn)還可在診斷過(guò)程持續(xù)進(jìn)行，用以對(duì)患者治療的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。GM實(shí)驗(yàn)的檢出率較高，結(jié)果也相對(duì)更為準(zhǔn)確。微生物檢查需要通過(guò)多種方法進(jìn)行，GM實(shí)驗(yàn)配合以醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、組織病理切片等效果更佳。

寄生型肺部曲霉菌感染患者多伴有咳血、咳嗽的癥狀，需要根據(jù)患者的臨床癥狀程度有針對(duì)性地確定治療方案，以用藥與手術(shù)聯(lián)合治療的方式進(jìn)行干預(yù)。侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌感染患者多伴有啰音、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，治療藥物多為抗菌類，包括卡泊芬凈、兩性霉素B、伏立康唑等，藥物治療無(wú)效再根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療[3]。經(jīng)治療，78例肺部曲霉菌感染患者均得以抑制病情，未出現(xiàn)死亡例數(shù)。研究結(jié)果顯示，痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的寄生陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為43.48%、60.87%、78.26%，侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為68.75%、81.25%、96.86%GM實(shí)驗(yàn)高于痰液培和G實(shí)驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;根據(jù)患者的不同病癥開(kāi)展對(duì)癥治療，患者的病情被有效控制，未出現(xiàn)死亡病例。提示GM實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)效果更佳，結(jié)果更加準(zhǔn)確，對(duì)于患者的預(yù)后治療有很大幫助。

綜上所述，痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)的曲霉菌檢出率不高，相比之下，GM實(shí)驗(yàn)不但檢出率更高，且準(zhǔn)確性強(qiáng)，有利于肺部曲霉菌感染疾病的確診，便于根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果盡快開(kāi)展對(duì)癥治療，縮短病程，值得推廣應(yīng)用。

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