運(yùn)動療法結(jié)合針刺、推拿治療慢性非特異性頸痛的短期和長期效果分析

顏顯揚(yáng)

由于近年來人們的生活與工作方式改變, 慢性非特異性頸痛的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢, 多見于女性人群［1］。慢性非特異性頸痛的治療方法較多, 其中包括藥物治療、中醫(yī)針灸推拿、手法治療、物理因子治療等, 但均以短期療效為主［2］。隨著慢性非特異性頸痛患者康復(fù)治療中運(yùn)動療法的應(yīng)用推廣, 運(yùn)動療法也受到人們的廣泛認(rèn)可［3］。但是, 運(yùn)動療法結(jié)合我國傳統(tǒng)康復(fù)治療的研究相對較少, 因此, 本文特選取100 例慢性非特異性頸痛患者作為研究對象, 探究運(yùn)動療法結(jié)合針刺與推拿的短期與長期療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年1 月收治的100 例慢性非特異性頸痛患者作為研究對象, 患者自述存在頸部疼痛不適、活動受限、僵硬等癥狀, 且癥狀持續(xù)時(shí)間＞6 個(gè)月,頸前屈時(shí)疼痛癥狀顯著, 符合臨床慢性非特異性頸痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各50 例。對照組患者中, 男20 例, 女30 例；年齡23～72 歲,平均年齡(56.52±6.57)歲；8 例患者存在既往高血壓疾病史。觀察組患者中, 男18 例, 女32 例；年齡27～75 歲, 平均年齡(56.52±6.57)歲；7 例患者存在既往高血壓疾病史。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男 女對照組 50 20 30 56.52±6.57觀察組 50 18 32 56.52±6.57

1.2 方法 兩組患者均接受連續(xù)6 周的常規(guī)針刺與推拿治療, 前3 周為3 次/周, 后3 周為2 次/周。在此基礎(chǔ)上, 對照組給予磁熱治療, 3 次/周；觀察組給予運(yùn)動療法, 3 次/周。具體方法如下。

1.2.1 針刺方法 取穴：風(fēng)池穴、阿是穴、夾脊穴、大椎穴, 應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法, 得氣后加入電針儀, 選取疏密波, 并留針20～30 min。

1.2.2 推拿方法 ①頸部揉法：取坐位, 一手將患者頭部固定, 分三條線進(jìn)行揉按, 第一條線是從第一頸椎旁開0.5寸處,用一只手指指腹揉至第二胸椎旁開0.5 寸處, 每點(diǎn)揉按8 次,往返5 次, 病變節(jié)段需往返8 次, 第二線棘突旁開0.5～1.5 寸處開始, 揉至膀胱經(jīng)腎俞穴；第三線位于棘突旁開1.5～3.0 寸處至肩胛骨內(nèi)上角。②頸部揉捏, 將拇指與四指分開放置于患者頸椎棘突旁開1.5 寸與3 寸處, 揉按時(shí)需自上而下至肩交界處, 往返8 次［3］。③頸部彈撥, 于棘突旁開0.3 寸、1.5 寸與3 寸位置肌束進(jìn)行橫向撥動, 操作順序與“揉法”相同,往返3 次。④肩部揉法：從大椎處出發(fā), 向斜方肌、大椎處進(jìn)行揉按, 往返5 次。⑤肩部提彈：以肩井穴為中心提起斜方肌, 放下時(shí)彈撥斜方肌3 次。

1.2.3 磁熱療法 患者取仰臥位, 于患者頸枕部、肩背部防治磁療墊, 并將溫度調(diào)至30℃, 治療時(shí)間約為20 min。

1.2.4 運(yùn)動療法 ①促進(jìn)頸深部肌肉組織募集訓(xùn)練：a.頸深層屈肌訓(xùn)練：于枕骨部下方放置血壓計(jì), 將壓力帶調(diào)至20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 患者取仰臥位, 脊柱處于中立位, 控制脊椎作屈曲運(yùn)動, 維持6～10 s, 10 次/組, 3 組/d。b.頸深層伸肌運(yùn)動：患者取仰臥位, 緩慢、輕柔地在不屈曲顱頸的同時(shí), 將枕部置于小枕頭上并保持10 s, 3 組/d?；颊呷∽? 用一條彈力帶繞過頸椎, 緩慢伸展頸部, 給予頸伸肌一個(gè)持續(xù)等大的低阻力對抗［4］, 保持動作6～10 s, 3 組/d。上述兩組動作交替進(jìn)行。②提升頸部肌肉耐力與力量的運(yùn)動訓(xùn)練：患者取站立位, 將身體放松, 將一只手掌置于前額、腦后、同側(cè)頭顳部、顳部、前額、腦后等部位, 手對向用力, 保持動作6～10 s, 逐漸回至中立位。③頸前或胸上段運(yùn)動：患者取站立位, 進(jìn)行頸部后伸、側(cè)屈、前屈、旋轉(zhuǎn)牽伸訓(xùn)練、左右斜前屈訓(xùn)練, 疼痛承受最大位置停留6～10 s, 然后回至正立位, 反向作上述動作, 向右移動頭部, 保持視線水平, 作頸椎回縮運(yùn)動, 保持10 s, 逐漸回至正立位, 3 組/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療6 周、6 個(gè)月NDI、VAS 評分。頸部功能障礙程度與疼痛程度采用NDI、VAS 進(jìn)行判定, 分?jǐn)?shù)越低提示患者頸部功能障礙越輕, 疼痛感越低［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療6 周、6 個(gè)月NDI 評分分別為(18.68±3.58)、(22.68±6.85)分, 均明顯低于對照組的(27.22±5.64)、(58.25±11.25)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療6 周、6 個(gè)月頸部VAS 評分分別為(1.21±1.36)、(1.89±1.27)分, 均明顯低于對照組的(2.83±1.13)、(5.62±1.64)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療6周、6個(gè)月NDI、VAS評分比較 分)

表2 兩組患者治療6周、6個(gè)月NDI、VAS評分比較 分)

注：與對照組同時(shí)間段比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NDI評分 VAS評分治療6周 治療6個(gè)月 治療6周 治療6個(gè)月對照組 50 27.22±5.64 58.25±11.25 2.83±1.13 5.62±1.64觀察組 50 18.68±3.58a 22.68±6.85a 1.21±1.36a 1.89±1.27a t 9.0396 19.0958 6.4785 12.7155 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性非特異性頸痛具有病情遷延、發(fā)作反復(fù), 經(jīng)CT、X 線、磁共振成像(MRI)等檢查方法無特異性陽性, 無特異性病理變化。此病主要與患者自身頸部功能缺陷有關(guān)?；颊咴谌粘Ｉ钆c工作時(shí), 頸椎長期處于高負(fù)荷屈曲狀態(tài), 易導(dǎo)致肌肉損傷, 從而誘發(fā)慢性頸痛［6］。雖然, 通過休息與治療可使頸痛癥狀得到緩解, 但是由于頸部肌肉缺陷持續(xù)發(fā)展,也會導(dǎo)致頸部肌肉出現(xiàn)損傷, 嚴(yán)重影響患者的日常生活。

中醫(yī)針灸推拿可疏通頸部痙攣, 放松肌肉, 具有行氣活血、理筋復(fù)位之功效, 但均為短期療效［7,8］。聯(lián)合運(yùn)動療法治療時(shí), 可幫助頸椎穩(wěn)定性進(jìn)行重建, 減輕疼痛感, 使患者的頸部功能明顯改善, 修正頸部肌肉存在的缺陷［9-11］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療6 周、6 個(gè)月NDI 評分分別為(18.68±3.58)、(22.68±6.85)分, 均明顯低于對照組的(27.22±5.64)、(58.25±11.25)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療6 周、6 個(gè)月頸部VAS 評分分別為(1.21±1.36)、(1.89±1.27)分, 均明顯低于對照組的(2.83±1.13)、(5.62±1.64)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 慢性非特異性頸痛患者應(yīng)用運(yùn)動療法聯(lián)合中醫(yī)針刺與推拿治療, 可有效緩解患者的疼痛癥狀, 促進(jìn)頸部功能恢復(fù), 具有良好的短期與長期療效, 值得臨床推廣。