阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床價(jià)值觀察

張格

腦梗死之所以在臨床中被稱之為缺血性腦卒中, 是因?yàn)樵摷膊“l(fā)作時(shí), 腦部供血出現(xiàn)阻礙, 導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀, 導(dǎo)致腦組織死亡［1］。臨床中最為常見(jiàn)的腦梗死誘發(fā)病因以動(dòng)脈硬化癥、高血壓、血液病, 再或者是心源性疾病為主。因此, 當(dāng)患者在該疾病發(fā)作時(shí), 常常出現(xiàn)昏迷、半身不遂等癥狀, 嚴(yán)重影響患者生活及生命質(zhì)量?；诖? 本研究就收治的腦梗死患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月～2018 年8 月本院收治的88 例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 按照投色子單雙法分為單一組和聯(lián)合組, 每組44 例。單一組患者男女比例24∶20；年齡34～76 歲, 平均年齡(55.03±7.53)歲；伴有高血壓疾病18 例, 伴有冠心病15 例, 伴有糖尿病11 例。聯(lián)合組患者男女比例25∶19；年齡34～78 歲, 平均年齡(56.21±7.49)歲；伴有高血壓疾病18 例, 伴有冠心病18 例, 伴有糖尿病8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床腦梗死檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；患者知情研究?jī)?nèi)容, 自愿簽署同意書；無(wú)溝通嚴(yán)重性障礙者；配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤晚期者；嚴(yán)重性心腦血管、肝腎疾病合并癥者；精神疾病史者；本研究藥物過(guò)敏史者。

1.3 方法

1.3.1 單一組 患者采用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)治療, 每日中午餐前服用0.1 g, 連續(xù)治療30 d［2］。

1.3.2 聯(lián)合組 患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029］治療, 阿司匹林用法同單一組, 氯吡格雷每日睡前服用75 mg, 連續(xù)治療30 d［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：頭暈、嘔吐及昏迷等癥狀完全消失, 無(wú)藥物不良反應(yīng), 為顯效；頭暈、嘔吐及昏迷等癥狀得到緩解, 藥物不良反應(yīng)輕微, 為有效；頭暈、嘔吐及昏迷等癥狀加重, 藥物不良反應(yīng)明顯, 為無(wú)效［4］?？傆行?顯效率+有效率。藥物不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、消化道出血等。神經(jīng)功能缺損評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為93.18%, 高于單一組的77.27%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%, 低于單一組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于本組治療前, 且聯(lián)合組低于單一組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與單一組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后單一組 44 17.65±1.75 8.59±1.36a聯(lián)合組 44 17.96±2.02 5.56±1.13ab t 0.7694 11.3668 P 0.4438 0.0000

3 討論

腦梗死作為腦卒中類型中比較常見(jiàn)的一種, 該疾病發(fā)病率及死亡率相對(duì)比較高, 且臨床病因比較多, 致使病情復(fù)雜化, 治療難度大大提升, 所以一旦治療不及時(shí), 即可造成死亡。相對(duì)于年輕患者, 腦梗死多見(jiàn)于45～70 歲人群中, 無(wú)任何前驅(qū)癥狀, 臨床神經(jīng)體征較多, 可在數(shù)分鐘后達(dá)至高峰,增高顱內(nèi)壓, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷或者腦疝, 部分患者出現(xiàn)癇性發(fā)作［5］。因此臨床治療根據(jù)起病情況, 采用對(duì)癥治療方法進(jìn)行治療。

目前腦梗死臨床中治療以阿司匹林、氯吡格雷治療為主。其中阿司匹林作為一種清熱、鎮(zhèn)痛的藥物, 其在乙醇、乙醚等溶液中溶解性顯著, 加上該藥物作為水楊酸衍生物中的一種, 其對(duì)于臨床中的頭痛、神經(jīng)痛等具有一定的鎮(zhèn)痛效果,所以時(shí)常被用于退熱、風(fēng)濕痛、感冒等疾病。隨著近兩年來(lái)的研究, 臨床還發(fā)現(xiàn)阿司匹林具有血小板抑制作用, 可有效阻止血栓形成, 所以臨床中用于腦缺血短暫性發(fā)作或者心肌梗死等疾病, 能夠有效防止術(shù)后血栓形成。在本次研究中,阿司匹林通過(guò)血小板聚集作用阻滯及血小板凝聚作用抑制,有效改善患者臨床癥狀。氯吡格雷作為心腦及動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病的對(duì)癥藥物, 其具有血小板聚集抑制作用。經(jīng)過(guò)二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體選擇性結(jié)合、抑制, 有效將ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活性抑制, 降低血小板聚集, 同時(shí)也有效阻止非ADP 引起的血小板聚集, 讓血小板受體作用無(wú)法逆轉(zhuǎn)［6］。此外, 該藥物經(jīng)過(guò)患者口服, 可與人體血漿中蛋白結(jié)合, 結(jié)合率＞98%, 最終經(jīng)肝臟代謝。本次研究中使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療相對(duì)比阿司匹林單一治療, 臨床效果更為顯著。分析：雖然阿司匹林同樣具有血小板聚集、抗血栓作用, 但是對(duì)于血管損傷作用卻不明顯, 所以采用氯吡格雷聯(lián)合治療, 有效彌補(bǔ)單一用藥存在的問(wèn)題, 提高藥物協(xié)同作用, 進(jìn)而提高臨床治療效果［7,8］。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為93.18%, 高于單一組的77.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%, 低于單一組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于本組治療前, 且聯(lián)合組低于單一組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者,臨床治療效果更為顯著, 藥物不良反應(yīng)少, 用藥安全, 能夠有效改善神經(jīng)功能缺損情況, 應(yīng)在臨床中大力推薦。