頸部血管彩色多普勒超聲檢查在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值

李學(xué)應(yīng) 孫成暉 利建

[摘要]目的 探究頸部血管彩色多普勒超聲檢查在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年12月～2018年9月本院收治的100例老年缺血性腦卒中患者作為本次研究的觀察組;同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行體檢的100例健康者作為對(duì)照組。兩組研究者均實(shí)施頸部血管彩色多普勒超聲檢查，比較兩組的檢查結(jié)果以評(píng)估頸部血管彩色多普勒超聲在缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 研究組患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）各處分叉點(diǎn)的內(nèi)膜中層厚度（IMT）均高于對(duì)照組，同時(shí)研究組內(nèi)膜增厚與斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，研究組患者的頸動(dòng)脈總狹窄率高于對(duì)照組，輕度狹窄率低于對(duì)照組，中度及重度狹窄率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中老年缺血性腦卒中患者應(yīng)用頸部血管彩色多普勒超聲檢查，能夠有效觀察其頸部動(dòng)脈粥樣硬化情況，為臨床診治提供重要依據(jù)，且具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)勢(shì)，可在基層廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]缺血性腦卒中;頸部血管;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R742.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasonography of cervical vessels in elderly patients with ischemic stroke. Methods A total of 100 cases of elderly patients with ischemic stroke admitted to our hospital from December 2017 to September 2018 were enrolled in this study. At the same time， 100 healthy subjects who underwent physical examination in the same period were selected as the control group. Cervical vascular color Doppler ultrasonography was performed in both groups， and the results of the two groups were compared to evaluate the application value of color Doppler ultrasound in ischemic stroke. Results The intima-media thickness （IMT） of the bifurcations of the common carotid artery （CCA）， internal carotid artery （ICA）， external carotid artery （ECA） in the study group were higher than those of the control group， the detection rates of intimal thickening and plaque in the study group were higher than those of the control group， the total cervical artery stenosis in the study group was higher than that of the control group， the rate of mild stenosis was lower than that of control group， the rate of moderate and severe stenosis were higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion In elderly patients with ischemic stroke， color Doppler ultrasonography of the neck vessels can effectively observe the atherosclerosis of the neck， provide an important basis for clinical diagnosis and treatment， and has many advantages such as convenient and economical， which can be widely promoted in primary care.

[Key words] Ischemic stroke; Cervicalvessel; Color Doppler ultrasound; Diagnostic value

缺血性腦卒中作為中老年人常見的腦血管疾病，其主要是由于腦供血?jiǎng)用}即頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而造成腦供血不足，引起腦組織壞死[1-2]。根據(jù)其缺血類型，可將其分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、進(jìn)展性卒中（SIE）以及完全性卒中（CS），其中TIA并無(wú)腦梗死存在，而RIND、SIE、CS皆存在不同程度的腦梗死[3-4]。因此，早期診斷是臨床治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵，故而本文就頸部血管彩色多普勒超聲檢查在中老年缺血性腦卒中臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年9月我院收治的100例老年缺血性腦卒中患者作為本次研究的觀察組，其中男50例，女50例;年齡40～80歲，平均（68.56±4.52）歲。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中。觀察組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或意識(shí)障礙不能配合患者。同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行體檢的100例健康者作為對(duì)照組，男50例，女50例;年齡40～80歲，平均（67.85±5.02）歲。對(duì)照組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)腦血管病變;配合度較好。對(duì)照組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或意識(shí)障礙不能配合患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

納入研究對(duì)象均接受頸部血管彩色多普勒超聲檢查，具體方法為：采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀，并將探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz;而后取受檢者仰臥位，并將頭部稍向后仰，將待掃查頸部充分暴露，隨后使用高頻超聲探頭對(duì)患者頸部動(dòng)脈進(jìn)行掃查，分別對(duì)其雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）各處分叉點(diǎn)的內(nèi)膜中層厚度（IMT）值進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)部位均進(jìn)行3次測(cè)量，取其平均值;同時(shí)觀察回聲情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①內(nèi)膜增厚與斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)頸動(dòng)脈IMT<1.0 mm時(shí)，表示患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常;當(dāng)頸動(dòng)脈IMT處于1.0～1.3 mm時(shí)，則表示患者頸動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜增厚;而當(dāng)頸動(dòng)脈IMT>1.3 mm時(shí)，則表示患者頸動(dòng)脈存在斑塊。頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲圖像顯示，判斷為斑塊出現(xiàn)。②觀察頸動(dòng)脈狹窄情況：超聲圖像示頸動(dòng)脈橫徑與遠(yuǎn)端正常頸動(dòng)脈橫徑對(duì)比，較后者減少31%～50%，表示頸動(dòng)脈存在輕度狹窄;減少程度在>50%～70%時(shí)，則表示頸動(dòng)脈存在中度狹窄;如>70%，則表示存在為重度狹窄[5-6]。

1.4觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者與健康體檢者雙側(cè)CCA、ICA、ECA的IMT值，同時(shí)比較觀察兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊出現(xiàn)情況，并記錄兩組頸動(dòng)脈狹窄率及其程度[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組雙側(cè)CCA、ICA、ECA IMT值的比較

研究組患者的雙側(cè)CCA、ICA、ECA IMT值均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜情況的比較

2.3兩組頸動(dòng)脈狹窄情況的比較

3討論

缺血性腦卒中是在多種因素作用下導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，進(jìn)而造成腦部供血障礙、誘發(fā)腦組織壞死的一種疾病。該病以中老年群體最為多發(fā)，這主要與中老年群體常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病有關(guān)。該病的主要并發(fā)機(jī)制為腦部供血?jiǎng)用}發(fā)生粥樣硬化或出現(xiàn)血栓，進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，造成腦部局部供血不足;同時(shí)也可因固體、液體或氣體等異物伴隨著血液血環(huán)而進(jìn)入腦動(dòng)脈或向腦供血的頸動(dòng)脈，導(dǎo)致血流受阻，血流減慢或停止，從而造成相應(yīng)區(qū)域腦組織軟化壞死;臨床將上述兩種情況稱為腦梗死與腦栓塞[8]。而當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為[9-10]，頸動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)缺血性腦卒中的主要病因和相關(guān)危險(xiǎn)因子，其主要通過以下3種途徑引起缺血性腦血管疾?。菏紫仁遣环€(wěn)定性的斑塊，容易在破裂后而對(duì)遠(yuǎn)端血管造成栓塞;其次，較大的斑塊是直接造成血管堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管疾病的主要因素;再者，則是斑塊潰瘍或是表面粗糙而造成血栓。因此如不能及時(shí)診斷，容易發(fā)展為腦梗死。因此，早期診斷是臨床治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵。

目前臨床用于診斷缺血性腦卒中的方法較多，如CTA、MRA、彩色多普勒超聲等，其中CTA與MRA在臨床應(yīng)用中，均具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但兩者相對(duì)而言，價(jià)格較高，在基層醫(yī)院的普及情況較差，故而臨床應(yīng)用過程中具有一定的局限性。而彩色多普勒超聲相對(duì)于CTA、MRA等檢查而言，在基層醫(yī)院的普及度更高，經(jīng)濟(jì)性更好[11-12]。目前，多普勒超聲診斷在臨床中常用的方式有脈沖式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、連續(xù)式多普勒以及多點(diǎn)選通式多普勒和彩色血流顯像5種類型。而在臨床診斷方面，彩色多普勒超聲適用于心臟、肢體血管、腹部以及淺表器官等檢查中，而頸部動(dòng)脈血管相對(duì)較淺，這為彩色多普勒超聲在缺血性腦卒中的診斷提供了可行性。因此，在本次研究中，比較兩組的頸部血管超聲檢查結(jié)果提示，研究組患者雙側(cè)CCA、ICA、ECA的IMT值均高于對(duì)照組，同時(shí)同時(shí)研究組內(nèi)膜增厚與斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，研究組患者的頸動(dòng)脈總狹窄率高于對(duì)照組，輕度狹窄率低于對(duì)照組，中度及重度狹窄率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此進(jìn)一步證明，通過彩色多普勒超聲進(jìn)行頸部血管檢查，在缺血性腦卒中的診斷中應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊哳i部動(dòng)脈血管情況較好的顯示出來(lái)，從而觀察有無(wú)粥樣硬化情況，以此為臨床診斷提供有效的依據(jù)。而其技術(shù)原理在于，通過二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定位，再結(jié)合多普勒原理和一系列電子技術(shù)，從而有效地將頸部血管內(nèi)某一點(diǎn)的定容積（SV）血流顯示出來(lái);并且其通過連續(xù)發(fā)射沖波，能夠具有較好地測(cè)量高速血流能力，對(duì)于心血管系統(tǒng)狹窄、返流等診斷具有良好的診斷效果[13]。除此之外，該診斷方法具有較高的經(jīng)濟(jì)性，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全性高;通過利用現(xiàn)有成熟的醫(yī)院影像檢查設(shè)備，結(jié)合開展的新技術(shù)，在基層醫(yī)院可方便、廣泛、安全開展，在基層醫(yī)院可以大力推廣，臨床應(yīng)用前景廣闊[14-15]。但目前由于很多基層醫(yī)院對(duì)于頸部動(dòng)脈彩色多普勒檢查缺乏一定的重視，而患者對(duì)于該項(xiàng)檢查的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，使得頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲在腦血管疾病的篩查中應(yīng)用較少，檢查人數(shù)不多。因此，為進(jìn)一步提升基層開展頸部動(dòng)脈彩色多普勒篩查率，提高腦血管疾病的早期檢出率，需要從加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)普及與培訓(xùn)，加大對(duì)特殊人群的宣傳力度等方面入手。尤其是對(duì)于高齡人群，由于頸動(dòng)脈硬化及小斑塊形成尤為常見，故而需要做好普及，以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療常見，從而延緩病情的發(fā)展。因此，頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲在預(yù)測(cè)或篩查缺血性腦血管病中，在基層醫(yī)院有著廣泛應(yīng)用前景。

綜上所述，頸部血管彩色多普勒超聲能夠?yàn)橹欣夏耆毖阅X卒中早期診斷提供良好的診斷依據(jù)，并且具有經(jīng)濟(jì)性、可重復(fù)操作性以及方便快捷等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值較高，尤其適用于基層醫(yī)院中，其對(duì)于腦血管疾病的篩查、預(yù)測(cè)具有積極意義。

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（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：孟慶卿）