米索前列醇在妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用

趙曉美 袁申云

云南省保山市婦幼保健院 678000

妊娠高血壓又被稱為妊娠期高血壓疾病，妊娠期高血壓疾病包括多個(gè)階段，分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[1]。因?yàn)榛加懈哐獕?，所以患者在生產(chǎn)后常伴隨產(chǎn)后出血的癥狀，這是臨床常見的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成影響。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組患者采用不同的治療方法，觀察米索前列醇控制和預(yù)防產(chǎn)后出血癥狀的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月本院婦產(chǎn)科和門診收治的妊娠期高血壓疾病患者84 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。經(jīng)診斷84 例患者都符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定產(chǎn)婦患有妊娠期高血壓疾病，患者都沒(méi)有家族遺傳病史和精神病史，自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。在接受治療前一個(gè)月，患者沒(méi)有使用過(guò)前列腺素的抑制素和縮宮素，重要的器官?zèng)]有疾病。對(duì)照組患者42 例，年齡21 ～44 歲，平均年齡（28.5±2.4）歲，患者的孕周在31 ～42 周之間，患者的平均孕周在（37.6±2.6）周，其中初次生產(chǎn)13 例，非初次生產(chǎn)29 例，妊娠期高血壓患者33 例，子癇前期患者9 例。陰道分娩患者32 例，剖宮產(chǎn)分娩患者10 例。實(shí)驗(yàn)組患者42 例，年齡22 ～42 歲，平均年齡（27.5±2.6）歲，患者的孕周在32 ～41 周之間，患者的平均孕周在（36.6±2.5）周，其中初次生產(chǎn)14 例，非初次生產(chǎn)28 例，妊娠期高血壓患者31 例，子癇前期患者11 例。陰道分娩患者31 例，剖宮產(chǎn)分娩患者11 例。兩組患者基本資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本次研究中，所有患者辦理好住院手續(xù)后，分析不同患者的病情，采用針對(duì)性的治療方法。對(duì)待妊娠期高血壓疾病患者，如果血壓指標(biāo)高于160/110mmHg，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用硝苯地平片控制產(chǎn)婦的血壓，一般每天使用30-90mg 即可。如果在剖宮產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)胎盤前置和胎盤粘連的情況，致使胎盤剝離后剝離面出現(xiàn)出血的癥狀，此時(shí)可以采用1-0 的可吸收線進(jìn)行八字縫合，達(dá)到止血的目的。對(duì)照組患者在分娩后，使用縮宮素預(yù)防和控制患者產(chǎn)后出血。陰道分娩患者胎兒娩出后注射縮宮素10U，肌肉注射即可。剖宮產(chǎn)分娩患者在分娩后注射縮宮素10U，宮體注射即可。實(shí)驗(yàn)組在使用對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上增加，米索前列醇治療?；颊卟捎蒙嘞潞姆绞剑昧吭?00μg。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者產(chǎn)后出血率，患者在分娩2h 和4h 后的出血量、分娩前后患者血壓指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。若患者產(chǎn)后2h 出血量達(dá)到500ml，屬于產(chǎn)后出血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者產(chǎn)后出血的情況

對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后2h 與產(chǎn)后4h 出血情況，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)比組出血量（P＜0.05），并且兩組妊娠期高血壓和子癇前期患者的出血量比較均顯示子癇前期產(chǎn)婦更高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

表1：兩組患者產(chǎn)后出血情況的比較

2.2 比較兩組患者的血壓變化

患者分娩后，對(duì)照組患者收縮壓為（145.68±11.25）mmHg，舒張壓為（93.69±10.55）mmHg。實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓為（143.66±10.33）mmHg，舒張壓為（92.44±10.27）mmHg。兩組患者之間的血壓并無(wú)明顯差異，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見的臨床病癥之一，大多出現(xiàn)在妊娠20 周之后。妊娠期高血壓患者的臨床癥狀主要有輕微頭痛，血壓偏高等。子癇前期患者的臨床癥狀是頭痛、腹痛、惡心、嘔吐，血壓急劇上升、蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抽搐，昏迷現(xiàn)象，可進(jìn)一步發(fā)展成子癇。產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，如果不能及時(shí)處理產(chǎn)后出血，患者會(huì)在生產(chǎn)后大量出血，導(dǎo)致休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成威脅。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h 內(nèi)，陰道分娩者出血量達(dá)到500ml，剖宮產(chǎn)出血量達(dá)到1000ml 以上。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在分娩后2h 內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成威脅，產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[3]。妊娠期的高血壓患者因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展，血管壓力增大，因?yàn)殚L(zhǎng)期的血竇閉合，患者血壓高，子宮肌肉松弛，非常容易出現(xiàn)子宮纖維水腫的現(xiàn)象，會(huì)抑制子宮的自發(fā)收縮。

米索前列醇是合成的，在臨床上主要用于早孕流產(chǎn)、中晚期妊娠流產(chǎn)和產(chǎn)后出血的控制和預(yù)防。米索前列醇可以抑制人體內(nèi)胃酸和組胺激素的分泌，控制消化性的潰瘍，軟化人體的宮頸，幫助增加子宮的張力和子宮內(nèi)的壓力，使用米索前列醇可以提升子宮內(nèi)自發(fā)的收縮頻率，所以在早孕流產(chǎn)中有很好的使用效果。米索前列醇主要作用在子宮的平滑肌中，促進(jìn)子宮平滑肌收縮蛋白，還有一定的抑制效果，幫助子宮正常收縮，最終達(dá)到止血的效果，所以可以用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中[4]。而且米索前列醇還具有快速吸收的特點(diǎn)，吸收后發(fā)揮藥效作用也比較快，服用米索前列醇15 分鐘后，血液內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物會(huì)達(dá)到最高值。本次針對(duì)米索前列醇的效果進(jìn)行分析，分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后2h 與產(chǎn)后4h 出血情況，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)比組出血量（P＜0.05），并且兩組妊娠期高血壓和子癇前期患者的出血量比較均顯示子癇前期產(chǎn)婦更高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見米索前列醇具有很好的治療效果，而且使用的同時(shí)不會(huì)影響患者的血壓值，具有臨床推廣使用的意義。