腹腔鏡闌尾手術(shù)的應(yīng)用研究進(jìn)展述評(píng)

黃朝儀

容縣人民醫(yī)院 廣西容縣 537500

急性闌尾炎屬于外科診療中較為常見(jiàn)的病癥，應(yīng)遵循早期手術(shù)的原則。目前主要采用開(kāi)腹切除術(shù)方式治療，取得了良好成效，手術(shù)方式較為簡(jiǎn)單，熟練度較高，住院的時(shí)間也很短，無(wú)需其他設(shè)備的支持。但是，開(kāi)腹切除術(shù)的應(yīng)用，會(huì)提高術(shù)后感染率，切口感染問(wèn)題嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥，影響患者身體健康。而腹腔鏡闌尾手術(shù)法的應(yīng)用，有利于減小創(chuàng)口，促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥問(wèn)題，形成微創(chuàng)的手術(shù)目的，具有推廣價(jià)值[1]。針對(duì)于此，下文分析腹腔鏡闌尾手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展，以供參考。

1 腹腔鏡闌尾手術(shù)分類與具體操作

腹腔鏡在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用，一般會(huì)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否要建立氣腹，基于此，可以劃分成為氣腹類型以及無(wú)氣腹類型的操作方法；結(jié)合穿刺孔的數(shù)量還可以將其劃分成為四孔類型、三孔類型、雙孔類型以及單孔類型。由于手術(shù)初期會(huì)受到器械因素以及技術(shù)操作因素的影響，通常會(huì)選擇四孔法進(jìn)行治療。黃穎初，曾格林，黎觀漩[2]專家在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡最開(kāi)始只能應(yīng)用在單純闌尾炎手術(shù)治療中，但是，隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域中縫合打結(jié)相關(guān)技術(shù)的熟練操作，手術(shù)醫(yī)師總結(jié)了豐富的器械應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，可以將腹腔鏡應(yīng)用在闌尾穿孔亦或是膿腫治療中，取得較高治療效果。

對(duì)于氣腹腹腔鏡手術(shù)而言，有需要充分針對(duì)腹腔組織進(jìn)行暴露，適合應(yīng)用三孔類型的操作技術(shù)，有助于簡(jiǎn)化復(fù)雜的探查流程。當(dāng)前，在腹腔鏡闌尾手術(shù)工作中，會(huì)將氣腹的壓力設(shè)定為13mmHG 左右，于肚臍部位創(chuàng)建觀察孔，開(kāi)展腹部以及盆腔區(qū)域的探查工作，了解實(shí)際情況。操作孔以及輔助孔的設(shè)計(jì)，可以結(jié)合具體狀況確定位置。要求取頭低足高位，身體的左側(cè)傾斜20 度左右，將回盲部位充分暴露。如若闌尾組織被腸管黏連包裹，那么需要先進(jìn)行分離處理，然后提起相關(guān)的闌尾尖端組織，進(jìn)行系膜的展開(kāi)，了解闌尾組織根部狀況。使用電刀進(jìn)行系膜的分離，然后利用絲線縫扎處理，之后使用電凝方式做好處理工作。闌尾根部可以采用絲線進(jìn)行結(jié)扎，遠(yuǎn)端區(qū)域利用絲線結(jié)扎，無(wú)需進(jìn)行斷線，在闌尾組織切除之后，使用電凝燒灼，去除闌尾[3]。如若組織的結(jié)構(gòu)很大，那么需要設(shè)置在標(biāo)本袋之內(nèi)，在肚臍的穿刺孔之內(nèi)取出。之后應(yīng)當(dāng)清除腹部積液。如若組織已經(jīng)化膿，還需做好清洗工作。在手術(shù)中如若已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膿腫組織，應(yīng)當(dāng)了解周圍腸管結(jié)構(gòu)情況，正確對(duì)膿腔進(jìn)行分離處理，吸出其中的膿液，并觀察周圍的組織是否存在化膿癥狀，做好吸引工作，以免誘發(fā)腸壁裂傷亦或是穿孔等病癥。如若已經(jīng)出現(xiàn)壞疽癥狀，處理工作較為困難，那么在手術(shù)工作中無(wú)需進(jìn)行勉強(qiáng)的分離以及結(jié)扎，沖洗干凈之后設(shè)置引流管即可[4]。

2 特殊闌尾炎手術(shù)分析

2.1 單純闌尾炎手術(shù)

成人單純闌尾炎手術(shù)中采用腹腔鏡有利于提升安全性，代替以往開(kāi)腹手術(shù)方式。李旭斌，賈軍峰，張其軍，等[5]專家在研究中選入80 例單純闌尾炎患者，將其分為開(kāi)腹手術(shù)組以及腹腔鏡手術(shù)組，在治療之后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的疼痛感比開(kāi)腹手術(shù)組低，并且進(jìn)食時(shí)間很早，住院時(shí)間較短，參與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間提前。且開(kāi)腹手術(shù)組的創(chuàng)口感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡手術(shù)組。他認(rèn)為在單純闌尾炎手術(shù)中采用腹腔鏡手術(shù)方式，具有較高的優(yōu)勢(shì)，有利于提升患者滿意度。

廖芝偉，李玥，黃琦，等[6]專家在研究中發(fā)現(xiàn)穿孔類型闌尾炎手術(shù)治療工作中，采用腹腔鏡手術(shù)法能夠提升安全性以及有效性，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)法相較，感染發(fā)生率很低，抗生素藥物的使用時(shí)間也較短，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。且腹腔鏡在手術(shù)過(guò)程中的視野很廣，有利于提升沖洗與吸取的充分性，全面的去除膿液物質(zhì)，預(yù)防腸梗阻并發(fā)癥問(wèn)題。

2.2 老年類型的闌尾炎治療

老年人發(fā)生急性闌尾炎疾病，癥狀以及體征等都不明顯，穿孔率也很高，應(yīng)當(dāng)盡早的開(kāi)展診斷與治療工作。由于老年人群體的器官功能衰減，心臟疾病以及腦部疾病發(fā)生率較高，因此，在手術(shù)之前應(yīng)做好評(píng)估工作，了解耐力特點(diǎn)，以便于對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行設(shè)定。在手術(shù)過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度、血壓以及心電變化情況，對(duì)麻醉藥物的使用劑量嚴(yán)格控制。與此同時(shí)，老年人群體腫瘤發(fā)病率很高，在麻醉之后應(yīng)當(dāng)再次觸診以及診斷，手術(shù)工作中了解腹腔之內(nèi)情況，判斷闌尾是否病變，了解病變情況與體征指標(biāo)之間的符合性。采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，有利于快速定位闌尾，充分暴露手術(shù)視野，減小創(chuàng)口，降低感染率，減少肥胖患者并發(fā)癥問(wèn)題[7-13]。目前，人們的生活質(zhì)量有所提升，飲食習(xí)慣改變，肥胖人數(shù)增加，傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾手術(shù)在肥胖患者中的應(yīng)用，視野暴露性較差，需要擴(kuò)大切口范圍，這就導(dǎo)致腸管受到干擾，創(chuàng)口的感染率增加。而采用腹腔鏡手術(shù)，有利于降低感染率。徐亞軍[14]專家在研究中選取50 例老年肥胖急性闌尾炎患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各25 例，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。在治療之后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，死亡率為0.0%。而對(duì)照組分別為35.0%、5.0%?？梢?jiàn)，腹腔鏡手術(shù)法有利于提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 小兒類型闌尾炎治療

朱園[15]專家在研究中得知，小兒在患有急性闌尾炎之后，病情的發(fā)展速度很快，穿孔發(fā)生率較高，炎性病變問(wèn)題嚴(yán)重，很容易誘發(fā)彌漫類型的腹膜炎，對(duì)身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育等都會(huì)造成影響。由于小兒的病情資料較少，不能積極配合體格檢查，癥狀缺乏典型性，所以，需要盡早的開(kāi)展手術(shù)治療工作。夏小馬[16]專家在研究中選取100 例闌尾炎患兒，采用腹腔鏡手術(shù)法治療，發(fā)現(xiàn)小兒的腹腔空間很小，且各類組織較為脆弱，穿刺設(shè)置孔隙很容易導(dǎo)致出現(xiàn)損傷問(wèn)題，氣腹的壓力也很小。所以，在治療工作中，應(yīng)正確操作，結(jié)合患兒的身體特點(diǎn)與組織構(gòu)造情況，小心翼翼的操作，制定完善的手術(shù)計(jì)劃方案。在該手術(shù)治療之后，腸梗阻發(fā)病率為1.0%，創(chuàng)口的感染率在2.0%左右。雖然手術(shù)時(shí)間與成人的手術(shù)相較延長(zhǎng)一些，但是，沒(méi)有太大的差異，有利于縮短手術(shù)時(shí)間提升治療效果[17-19]。

2.4 妊娠期類型的闌尾炎治療

妊娠期患有急性闌尾炎，主要受到子宮增大因素的影響，導(dǎo)致疼痛部位逐漸上移，所以，在腹腔鏡手術(shù)治療工作中，應(yīng)做好鎮(zhèn)痛工作，遵循黃體酮保胎治療原則[20]。

3 討論

綜上所述，在闌尾炎治療的過(guò)程中，無(wú)論是穿孔類型、化膿類型、小兒類型、妊娠期類型、老年人類型的急性闌尾炎，都可以采用腹腔鏡手術(shù)治療法，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防創(chuàng)口感染問(wèn)題。