產(chǎn)后盆底康復治療研究進展

朱麗錦

北流市人民醫(yī)院 廣西北流 537400

近些年，在婦科臨床治療中，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率越來越高，并伴隨我國二胎政策的實施，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率逐漸上升。該疾病以中老年女性的發(fā)病占比尤為高，患者在患病后容易發(fā)生盆腔器官脫垂，以及出現(xiàn)壓力性尿失禁現(xiàn)象，或出現(xiàn)慢性盆腔疼痛，主要源于女性在生產(chǎn)期間對盆底組織產(chǎn)生較大的損傷，在分娩后沒有及時恢復盆底功能，因而隨著時間的推移導致女性出現(xiàn)盆底功能障礙疾病活[1-2]。為了有效控制女性盆底功能障礙疾病的發(fā)病率，我院臨床對導致盆底功能障礙的因素進行分析，并采取有針對性的措施對產(chǎn)后女性實施盆底功能康復治療，提高了女性盆底功能，預防盆底功能障礙疾病發(fā)生[3]。以下是我院具體的分析報告。

1 盆底功能功能障礙性疾病的發(fā)生原因

1.1 妊娠對盆底功能的損傷

在女性妊娠期間，生理結構發(fā)生很大的變化，女性妊娠之前，盆底肌主要承托人體的腹腔臟器，防止各種器官發(fā)生脫垂，而在女性妊娠后，腹部向前下突出，重心轉移至盆底肌肉，盆底肌出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，尤其隨著胎兒長大后，女性子宮承受的重量越來越大，是的盆底肌肉的承受力越來越重，在長期重壓下導致女性盆底肌出現(xiàn)損傷現(xiàn)象[4]。與此同時，在女性妊娠期間，女性身體為了適應分娩的過程，因而身體中的孕激素、雌激素均發(fā)生變化，即女性身體中的孕激素、雌激素升高后，輸尿管和膀胱的張力將降低，因此容易導致女性出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象[5-6]。此外，松弛素導致女性骨盆韌帶逐漸松弛，使得恥骨分離，因此容易出現(xiàn)肌肉關節(jié)疼痛現(xiàn)象。

1.2 分娩對盆底功能的損傷

除了整個孕期導致盆底肌肉松弛損傷盆底功能外，女性分娩對盆底功能的損傷尤為嚴重，女性在分娩期間，由于陰道發(fā)生過度擴張，因此盆底肌纖維的彈性下降，當產(chǎn)婦產(chǎn)程較長時，不僅導致盆底肌肉極度擴張，并對神經(jīng)軟組織產(chǎn)生拉傷，進一步加重了盆底功能損傷的程度[7]。妊娠對盆底功能的損傷屬于漫長的過程，而分娩對盆底功能的損傷是短暫的過程，且損傷程度比較嚴重。

1.3 盆底組織重塑

女性分娩需要借助助產(chǎn)人員、產(chǎn)科醫(yī)生的幫助才能降低風險，但在實際分娩過程中，由于需要對女性的分娩進行適度干預，因此將對女性盆底肌肉、神經(jīng)組織等進行一系列的重塑，如果在產(chǎn)后不能及時恢復鍛煉，將導致女性盆底功能障礙疾病發(fā)生。

2 盆底功能障礙性疾病的危害

盆底功能障礙性疾病在婦科臨床中比較常見，并隨著我國二胎政策的實施，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率越來越高，并且由于患者生理變化比較大，并且在患病期間容易發(fā)生盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性生活功能障礙等，因而對患者的身心健康造成嚴重的影響[8-10]。

由于患者對盆底功能障礙性疾病的發(fā)病原因、治療方法等不了解，因而許多女性患者在患病后容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良心理，久而久之，女性的壓力增加，導致女性患者失去社交能力，最終影響身心健康。女性發(fā)生婦科疾病，不僅自己的身體健康受到威脅，同時也不利于家庭和諧，尤其夫妻關系緊張，最終影響患者及其家人的生活質量，女性的脾氣暴躁、情緒失控等因素，進一步加重女性抑郁癥狀[11]。

目前，醫(yī)院臨床針對盆底功能障礙性疾病采取手術治療，其中針對壓力性尿失禁癥狀實施手術治療，但由于手術治療費用比較高，因而患者接受手術治療，將增加家庭經(jīng)濟負擔，并為患者形成心理壓力。盆底功能障礙性疾病不僅為患者、及其家庭造成較大的影響，同時也為社會醫(yī)療提出了新的挑戰(zhàn)，為了降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率，需要在女性產(chǎn)后實施盆底功能康復治療[12]。

3 產(chǎn)后盆底功能康復治療

根據(jù)臨床研究顯示，產(chǎn)婦分娩期間經(jīng)陰道手術助產(chǎn)，分娩后5-10年，患者尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)病率分別增加4 倍、8 倍，而在產(chǎn)后8 周開始實施盆底功能鍛煉，產(chǎn)后16 周、產(chǎn)后1年的盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率顯著下降，因此需在產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈后開始實施盆底功能康復治療[13]。

3.1 傳統(tǒng)產(chǎn)后盆底功能康復

傳統(tǒng)盆底功能康復治療主要對產(chǎn)婦實施收縮肛門、陰道訓練，進而通過正確的收縮，增加括約肌收縮和恥尾肌支撐的功能，進而降低患者不自主排氣、便失禁的現(xiàn)象[14-15]。傳統(tǒng)盆底功能康復治療逐漸發(fā)生改變，并不斷的更新，因此臨床康復治療也需要與時俱進，不斷為患者提供更優(yōu)的治療方法。

3.2 現(xiàn)代產(chǎn)后整體康復

現(xiàn)代產(chǎn)后整體康復治療在傳統(tǒng)盆底功能康復治療基礎上不斷更新，不僅加強女性盆底肌的鍛煉，同時也關注產(chǎn)婦整體康復效果。

首先，要改善盆底功能癥狀。產(chǎn)后在產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，在此情況下，需對產(chǎn)婦進行電刺激，增強盆底肌肉力量，同時需要為產(chǎn)婦補充充足的營養(yǎng)，改善患者的血管營養(yǎng)狀態(tài)，進而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底生理指標，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[16]。產(chǎn)婦分娩后惡露干凈的情況下，對產(chǎn)婦實施盆底功能康復治療，一般情況下，需根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況制定康復方案，主要實施生物反饋訓練、陰道家庭康復器、Kegel 運動等，提高產(chǎn)婦的康復效果。

其次，針對腹直肌分離現(xiàn)象的治療。針對腹直肌分離現(xiàn)象可采取電刺激腹部肌肉，增強產(chǎn)婦腹部肌肉力量，一般每周進行兩次，每6 次為一個療程，并定期檢測腹直肌間隙，評價治療效果[17]。在腹直肌康復治療期間，為了避免對盆底肌損傷進一步加重，需在患者的盆底肌肉力量達到3 級以上方可進行康復治療。

第三，針對脊柱、骨盆癥狀的康復治療。在產(chǎn)婦分娩期間容易發(fā)生恥骨聯(lián)合分離現(xiàn)象，因此在產(chǎn)婦分娩后24 小時進行電刺激治療，不僅對產(chǎn)婦起到鎮(zhèn)痛的作用，同時也能增加產(chǎn)婦身體肌肉的力量，一般情況下可每天點擊1 次，每次30分鐘，5 天為一個療程，然后對產(chǎn)婦實施視覺模擬疼痛評分表評估[18]。產(chǎn)婦腰背痛治療，需在產(chǎn)婦疼痛的部位實施經(jīng)皮電刺程序，每天1 次，每次15 分鐘，平均6 次為1 個療程，然后用視覺模擬疼痛評分表進行評估。

4 結束語

盆底功能障礙疾病在婦科臨床中的發(fā)病率比較高，因此需對該疾病的發(fā)病原因進行全面分析，并提出相應的康復治療措施，并且在臨床治療中，需對治療方法做到與時俱進，治療期間以患者為本，進而提高產(chǎn)婦的身體康復效果，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率。