四肢骨折骨不連的臨床治療研究現(xiàn)狀概述

陸 猛

欽州市欽北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西欽州 535038

骨科臨床中，骨折治療9 個(gè)月后仍然沒有痊愈，并且持續(xù)3 個(gè)月都沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)的情況叫做骨不連。骨折治療中，很多時(shí)候雖然部位相同，但恢復(fù)條件不同，就會(huì)影響到骨折愈合時(shí)間。目前，診斷骨不連的方法是采用x 線和根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)。本文總結(jié)了目前治療骨不連的相關(guān)方法，目的是促進(jìn)骨不連治療效果的提升。

1 物理療法分析

物理治療四肢骨折骨不連有很多方法，可以獲得一定的治療效果。但目前物理治療的相關(guān)機(jī)制還需要完善，才能更好的用于治療。

1.1 電刺激方法

采用電刺激治療的時(shí)候，電流可以使部分組織的氧張力下降，提高pH 數(shù)值，可以加快鈣化速度；電場(chǎng)可以作用于軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，使環(huán)腺苷酸系統(tǒng)發(fā)揮活力，使骨骼更快的愈合[1]。

1.2 低脈沖超聲療法

治療方法是運(yùn)用高頻率聲波。因?yàn)槁暡▽儆诟哳l率，因此對(duì)組織的壓力比較低，可以提高生長(zhǎng)因子表達(dá)，還能促進(jìn)軟骨形成，刺激骨骼生長(zhǎng)，使其愈合。

1.3 電感耦合療法

電感耦合是指，產(chǎn)生磁場(chǎng)作用于人體組織，形成感應(yīng)渦流或環(huán)形電場(chǎng)，可以吸收底層含水組織能量從而進(jìn)行治療。同時(shí)，電磁輻射還會(huì)發(fā)出射頻，加熱組織，使骨骼盡快痊愈[2]。

1.4 高壓氧治療方法

目前，國(guó)外報(bào)道了高壓氧治療骨折的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明高壓氧可以促進(jìn)骨折恢復(fù)，目前沒有采用高壓氧治療骨不連的報(bào)道。

1.5 體外沖擊波治療

這種方法不會(huì)損傷人體，常用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石[3]。研究發(fā)現(xiàn)，使用體外沖擊波治療骨不連，可以使骨骼加快愈合，因此具有一定的使用價(jià)值[4]。

2 局部注射治療

2.1 進(jìn)行自體骨髓的移植

研究證實(shí)，骨髓中具有兩種干細(xì)胞類型，分別是骨髓基質(zhì)干細(xì)胞、造血干細(xì)胞。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的作用是進(jìn)行細(xì)胞分化[5]。有報(bào)道指出，骨髓的成骨能力和干細(xì)胞是具有相關(guān)性的，所以提高骨髓干細(xì)胞數(shù)量能夠促進(jìn)骨折痊愈[6]。因?yàn)樽泽w骨髓移植治療費(fèi)用、并發(fā)癥和創(chuàng)傷情況都非常低，因此具有很好的應(yīng)用前景。

2.2 將生長(zhǎng)因子注入身體

骨生長(zhǎng)因子包含很多種類，常見的有IGF（胰島素因子）、VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞因子）、PDGF（血小板因子）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）[7]。有實(shí)驗(yàn)中，治療骨不連采用骨形態(tài)發(fā)生蛋白配合植骨，既可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)速度，也可以加快骨骼形態(tài)生長(zhǎng)[8]。

3 手術(shù)治療

目前治療骨不連最普遍的方法還是手術(shù)治療，骨不連患者中90%以上都采用手術(shù)治療，可以取得很好的預(yù)后效果，患者四肢功能恢復(fù)比較好。

3.1 植骨治療方法

植骨方法是比較常見的治療方式。植骨常用的材料包括人工合成骨、同種異體骨、自體骨三類。最常見的是選擇自體髂骨移植治療，材料來(lái)源包括自體骨髓、皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨[9]。由于具有多種不同的骨不連類型，所以要選擇相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法[10]。

目前，主要的植骨手術(shù)有：（1）上蓋植骨手術(shù)。為了治療不能愈合的骨折，可以選擇將骨干中斷；（2）Phemister植骨方法。將松質(zhì)骨選擇骨折部位進(jìn)行植入，適合于骨端吸收程度不嚴(yán)重的患者。（3）帶肌蒂植骨術(shù)。最常用的治療類型是頸骨股骨折；（4）帶血管蒂骨移植方法：這種方法主要用于距離比較遠(yuǎn)的骨骼移植；（5）滑槽植骨和嵌入植骨：針對(duì)患者骨折部位對(duì)線和對(duì)位都比較好的情況可以采用；（6）關(guān)節(jié)鏡植骨方法：具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，需要在穩(wěn)固狀態(tài)下操作；（7）骨皮質(zhì)剝脫術(shù)：如果患者出現(xiàn)感染性骨不連可以使用。

3.2 內(nèi)固定手術(shù)方法

內(nèi)固定的治療機(jī)制運(yùn)用了骨折后產(chǎn)生的壓力。主要治療方式為：鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘固定[11]。使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療具有很多優(yōu)點(diǎn)，患者不容易出現(xiàn)并發(fā)癥、可以更好的固定，不會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)能夠?qū)⒐撬枭L(zhǎng)因子和成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨折部位，可以加快骨骼愈合速度。鋼板固定的缺點(diǎn)是，會(huì)阻擋骨骼生長(zhǎng)，影響骨骼愈合，并且將固定器植入，會(huì)出現(xiàn)很大的手術(shù)切口，對(duì)血液供應(yīng)造成影響。

這里要注意一點(diǎn)，如果骨不連發(fā)生感染不能使用髓內(nèi)釘治療，而且手術(shù)部位也要選擇好。因此首先要掌握患者情況，確定符合要求才使用髓內(nèi)釘固定治療。

3.3 外固定支架治療

目前外固定支架治療方法非常普遍，得到了臨床推廣[12]。采用外固定治療方法，相比較使用內(nèi)固定，手術(shù)切口小、治療簡(jiǎn)單、操作時(shí)間變短。因?yàn)楣遣贿B具有多種類型，因此需要采取不同的固定方法。當(dāng)患者出現(xiàn)骨皮質(zhì)成角、缺損等情況，當(dāng)出現(xiàn)感染情況的時(shí)候，不能選擇內(nèi)固定治療，可以選擇外固定支架[13]。同時(shí)，針對(duì)感染性骨不連治療，還要配合使用緩釋抗生素或使用敏感抗生素。

3.4 人工關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)

目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用非常普遍，因此如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨折后，首先可以采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)[14]。因?yàn)殛P(guān)節(jié)處骨折愈合情況不好，并且很多高齡患者在發(fā)生關(guān)節(jié)骨折后會(huì)導(dǎo)致骨不連出現(xiàn)，所以可以選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。雖然人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有比較好的療效，但后期假體會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)的情況，這限制了在臨床中的應(yīng)用[15]。因此這種情況下可以選擇使用關(guān)節(jié)融合手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者年齡為50 歲以下，可以進(jìn)行體力勞動(dòng)，當(dāng)頸骨股骨折發(fā)生骨不連后，可以使用髖關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[16]。

4 中醫(yī)治療方法分析

我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓?；颊叱霈F(xiàn)骨折延遲痊愈和骨不連的情況，很大程度上屬于先天不足或久病對(duì)元?dú)庠斐蓳p傷，因此可以選擇調(diào)補(bǔ)肝腎和強(qiáng)筋壯骨的湯劑服用。早期階段還可以導(dǎo)入中藥離子，使中藥在患肢部位直接起效，和中藥內(nèi)服共同起到作用。另外，使用骨折創(chuàng)傷治療儀能夠促進(jìn)骨折愈合速度。

除了上述治療外，運(yùn)用傷科接骨片也是治療骨折的常用中藥，可以起到活血化瘀、續(xù)筋接骨的效果，促進(jìn)生成骨痂，加快骨折的恢復(fù)。同時(shí)，家屬給患者燉排骨并加入醋，能夠使鈣質(zhì)分解到排骨湯中，患者通過(guò)飲用排骨湯可以大量補(bǔ)鈣，也可以促進(jìn)骨不連的愈合。

5 未來(lái)展望

綜上分析，臨床有多種骨不連治療方法，需要分析骨不連具體情況從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。?dāng)前，治療骨不連最常用的方法是手術(shù)療法，隨著技術(shù)的發(fā)展，骨移植手術(shù)和骨髓移植手術(shù)也獲得了廣泛推廣[17]?，F(xiàn)在有很多新型的骨不連治療方法得到了應(yīng)用，主要是物理治療和生物治療，由于還在初期階段，需要相關(guān)人員繼續(xù)研究這些方法的治療原理和使用效果。治療骨不連為了愈合骨折部位，但如果治療后使患者肢體活動(dòng)發(fā)生困難，這樣的情況下，雖然骨骼出現(xiàn)愈合，但仍然沒有起到治療應(yīng)有的效果[18]。因此治療骨不連的時(shí)候，要聯(lián)合康復(fù)治療和骨折治療，治療過(guò)程中配合康復(fù)訓(xùn)練，才能使患者骨折愈合，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。