比較齊拉西酮與氯氮平對(duì)精神分裂癥患者心電圖的影響

劉 焱

上海市民政第一精神衛(wèi)生中心 201100

研究認(rèn)為[1]：齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床療效較為理想。這是一種新型的非典型抗精神病藥物，能夠快速緩解患者的陰性、陽性癥狀，改善其認(rèn)知功能，在臨床的應(yīng)用非常廣泛，但在安全性方面存在局限性[2]，所以患者的用藥依從性不高。為探討不同藥物對(duì)精神分裂癥患者心電圖指標(biāo)產(chǎn)生的影響，我科分別對(duì)者應(yīng)用齊拉西酮和氯氮平兩種藥物，并比較了用藥情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的86 例精神分裂癥患者全部予以確診，用藥前心電圖檢查結(jié)果正常，患者均為首次發(fā)病，且沒有使用過任何藥物治療。排除高血壓史、心血管疾病史。A 組43 例，男性患者27 例、女性16 例；年齡19 歲～56 歲，平均年齡（33.51±2.84）歲；病程27d ～8 個(gè)月，平均病程（4.83±2.74）個(gè)月。B 組43 例，男性患者29 例、女性14 例；年齡20 歲～58 歲，平均年齡（34.26±1.98）歲；病程30d ～9 個(gè)月，平均病程（4.96±2.08）個(gè)月。兩組患者的基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組：口服齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20061142），初始劑量：40mg/次，1 次/d，之后的2 周內(nèi)循序漸進(jìn)的增加劑量，但要低于160mg/d。

B 組：口服氯氮平（廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H44021425），初始劑量：50mg/d，接下來的2 周內(nèi)增加劑量，但不能超過400mg/d。所有患者的用藥時(shí)間超過3 個(gè)月，治療過程中不再應(yīng)用其他相關(guān)藥物。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，應(yīng)用日本光電9130P 型全自動(dòng)心電圖機(jī)檢測(cè)患者的心電圖指標(biāo)，包括竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、ST-T 改變、QT 間期延長、早搏以及右束支阻滯等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的心電圖異常情況比較，見表1。

表1：兩組患者的心電圖異常情況比較（n，%）

3 討論

齊拉西酮是近年來研發(fā)出的多巴胺D2 受體以及血清素2-受體的拮抗劑[3]，在發(fā)揮抗精神病效果的同時(shí)還具有抗焦慮作用。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用齊拉西酮的A 組患者，竇性心動(dòng)過速和ST-T 改變的發(fā)生率分別為18.60%和13.95%，顯著低于應(yīng)用氯氮平的B 組患者67.44%和48.84%（P＜0.05），充分說明齊拉西酮對(duì)心臟產(chǎn)生的負(fù)性影響較小，安全性較高。分析原因：抗精神病藥物會(huì)對(duì)心臟的膽堿能M2 受體產(chǎn)生影響，后者會(huì)阻斷α1 腎上腺素能受體[5]，繼而引起竇性心動(dòng)過速。在類奎尼丁樣的作用下，會(huì)對(duì)離子通道產(chǎn)生影響，繼而導(dǎo)致復(fù)極化障礙，心電圖表現(xiàn)為T 波低平和ST-T 改變。氯氮平對(duì)α1 受體的親和力要強(qiáng)于齊拉西酮，因此更容易對(duì)心血管造成不良反應(yīng)。本研究兩組患者的QT 間期延長，但都在500ms 以內(nèi)，并沒有出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，其他心電圖檢查指標(biāo)比較，沒有明顯差異（P ＞0.05）。

綜上所述：精神分裂癥患者服用齊拉西酮后，心電圖改變的發(fā)生率較低，安全性明顯高于氯氮平，值得推廣。