二維超聲對高原地區(qū)正常胎兒生長規(guī)律初探

趙 旭 薛林燕 白國銀 劉 君 王 媛 張嘉恩

青海地處青藏高原，高原地區(qū)環(huán)境的主要特點是缺氧、寒冷、紫外線強、氣候干燥等，有關高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育研究國內外極少有報道。二維超聲作為一種無創(chuàng)、安全、簡便的檢查手段廣泛地應用于產前檢查中[1]。本研究旨在探討運用二維超聲測定高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育指標，發(fā)現(xiàn)其與孕周的相關性，以探尋高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育規(guī)律。

方 法

1.臨床資料

選取2016 年6 月至2016 年12 月在青海大學附屬醫(yī)院(海拔2300m)進行產前檢查的89 名正常妊娠孕婦為研究對象，將其分為四組：A 組：≤27+6周，25 例；B 組：28 ～31+6周，18 例；C 組：32 ～35+6周，21 例；D 組：36 ～40 周，25 例。孕婦年齡范圍19 ～48 歲，平均29.6±5.4 歲，孕周范圍 16 ～40 周，平均孕周30.1±5.5 周。所有的孕婦孕前月經規(guī)律，末次月經明確。納入標準：①正常妊娠；②單胎妊娠；③胎兒大小與孕周相符。排除標準：①孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥；③胎兒畸形；④胎兒的大小與胎齡不相符；⑤多胎妊娠。

2.檢查方法

應用GE Voluson E10 彩超診斷儀，探頭型號RM6C-D ，頻率為1.0 ～7.0MHz。詢問孕婦末次月經，孕早期超聲結果，以核對孕周。運用二維超聲測量胎兒常規(guī)生長發(fā)育指標：雙頂徑（BPD）、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長（FL）。雙頂徑(BPD)測量(圖1)：顱腦橫斷面，清楚顯示腦中線、透明隔腔，兩側丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形，左右對稱。測量近場顱骨骨板外緣至遠場顱骨內緣間垂直于腦中線的最大距離；頭圍（HC）測量(圖2)：雙頂徑測量切面，用橢圓功能鍵沿顱骨外緣測出頭圍周長；腹圍（AC）測量(圖3)：胎兒腹部橫切面，圓形或橢圓形，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內段、門脈左、右支及脊柱的橫切面，以橢圓功能鍵測量胎兒腹壁皮膚外緣的周長；股骨（FL）測量(圖4)：顯示股骨全長，測量股骨兩端中點距離[2]。超聲儀根據(jù)胎兒上述四項生長發(fā)育指標估測胎兒體重(EFW)。所有參數(shù)的測量均由同一名技術熟練的超聲醫(yī)生完成。

圖5 高原地區(qū)正常妊娠胎兒BPD 與孕周正相關。圖6 高原地區(qū)正常妊娠胎兒HC 與孕周正相關。圖7 高原地區(qū)正常妊娠胎兒AC 與孕周正相關。

圖8 高原地區(qū)正常妊娠胎兒FL 與孕周正相關。圖9 高原地區(qū)正常妊娠胎兒EFW 與孕周正相關。

3.統(tǒng)計學處理

采用Pearson 相關系數(shù)描述正常妊娠胎兒生長發(fā)育指標隨孕周變化的相關程度。

結 果

高原地區(qū)正常妊娠胎兒雙頂徑(BPD) 與孕周正相關，相關系數(shù)R=0.96447，P＜0.001；頭圍（HC）與孕周正相關，相關系數(shù)R=0.69757，P＜0.001；腹圍（AC）與孕周正相關，相關系數(shù)R=0.90232，P＜0.001；股骨（FL）與孕周正相關，相關系數(shù)R=0.97059，P＜0.001；估測體重（EFW）與孕周正相關，相關系數(shù)R=0.95697，P＜0.001。上述胎兒生長發(fā)育指標均隨孕周的增長而增長(圖5 ～9)。

討 論

胎兒宮內生長發(fā)育情況是產前檢查的重要方面。超聲作為一種無創(chuàng)、有效和安全的檢查手段，已廣泛地用于產前胎兒檢查中。通過超聲測量胎兒生長發(fā)育相關指標，可以估算孕周，評估胎兒宮內安全狀況，為臨床早期發(fā)現(xiàn)問題并早期處理提供有價值的依據(jù)。有關超聲監(jiān)測平原地區(qū)胎兒生長發(fā)育情況有些報道[3-5]，萬儀芳等[6]收集了1100 例在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院正常妊娠胎兒資料，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，反映胎兒生長發(fā)育的指標雙頂徑(BPD)、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨（FL）均與孕周正相關，隨孕周的增長而增長。Torvid 等[7]運用二維超聲對2009 年10 月至2014 年9 月來自10 個國家的1387 名正常妊娠孕婦胎兒進行生長發(fā)育指標測量，結果發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨（FL）和估測體重（EFW）隨孕周增加而增加。胎兒宮內生長發(fā)育主要受到遺傳、營養(yǎng)、子宮胎盤血流量、胎盤微循環(huán)等影響[3]。文獻報道，高原地區(qū)由于持續(xù)的慢性缺氧，機體出現(xiàn)代償性紅細胞增多，以提高機體的攜氧能力，但過多的紅細胞使全血黏度增高，血流緩慢，血流阻力增大，可使子宮動脈血流量減少，胎盤組織灌注不足.從而影響胎兒的生長發(fā)育[8-10]。有關超聲監(jiān)測高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育研究國內外極少有報道。本研究對2016 年6月至2016 年12 月在青海大學附屬醫(yī)院(海拔2300m)進行產前檢查的89 名正常妊娠孕婦胎兒進行超聲檢查，結果發(fā)現(xiàn)胎兒頭圍（HC）、腹圍（AC）股骨（FL）均與孕周正相關，隨孕周的增長而增長，與國內外平原地區(qū)研究結果一致，本研究還發(fā)現(xiàn)，胎兒估測體重也與孕周成正比，隨孕周的增長而增長。本研究對雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等多項參數(shù)進行綜合評價，在一定程度上避免了單一參數(shù)的局限性。運用綜合指標正確評估胎兒的大小、胎兒體重，對正常妊娠和高危妊娠的產前監(jiān)護均非常重要。本研究結果顯示平原地區(qū)和高原地區(qū)(海拔2300m)的胎兒生長發(fā)育規(guī)律是一致的，為全面評估高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育規(guī)律情況，需進一步探討海拔2300m 以上高原地區(qū)正常妊娠胎兒生長發(fā)育規(guī)律是否與平原地區(qū)一致，有待大樣本、多中心的研究。