齊齊哈爾市某區(qū)老年高血壓患者治療依從性、治療態(tài)度與信念及醫(yī)療社會(huì)支持的關(guān)系

石嫣 周晴 申寧寧 劉紅 于雙成

1 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院，齊齊哈爾，161000

高血壓是老年人群常見(jiàn)的慢性病，是不可逆的終身性疾病。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》調(diào)查顯示，我國(guó)≥60歲人群高血壓患病率約為58.9%，但控制率僅為16.1%，出現(xiàn)這一狀況最主要的原因是患者治療依從性差。治療依從性是患者的行為與醫(yī)療人員醫(yī)療建議的一致程度[1]。良好的依從性是保證治療效果的重要前提[2]，但依從性的好壞受多種主客觀因素的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，治療態(tài)度與信念、醫(yī)療社會(huì)支持是患者治療依從性的影響因素[3-4]，而目前國(guó)內(nèi)對(duì)三者間的具體關(guān)系尚未有明確研究。為此，本研究以齊齊哈爾市某區(qū)老年高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，探討治療依從性、治療態(tài)度與信念、醫(yī)療社會(huì)支持間的關(guān)系，為改善老年高血壓患者的治療依從性提供借鑒，為該地區(qū)高血壓防控工作提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，以齊齊哈爾市某區(qū)≥60歲的老年高血壓患者為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷465份，回收有效問(wèn)卷450份，問(wèn)卷有效回收率為96.8%。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容包括4個(gè)部分，第1部分為老年高血壓患者的性別、年齡、學(xué)歷等一般人口學(xué)特征；第2部分采用唐紅英編制的高血壓治療依從性量表，包括遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為4個(gè)維度，共25個(gè)條目，量表的Cronbach's為0.863[5]；第3部分采用唐紅英編制的高血壓治療態(tài)度與信念量表，包括服藥治療態(tài)度與信念、治療生活方式態(tài)度與信念、持續(xù)治療困擾顧慮、堅(jiān)持治療態(tài)度與信念4個(gè)維度，共21個(gè)條目，量表的Cronbach's為0.804[6]；第4部分選用黎歡翻譯的醫(yī)療社會(huì)支持量表，包括實(shí)際性支持、訊息與情緒性支持、社會(huì)互動(dòng)性支持、情感性支持4個(gè)維度，共20個(gè)條目，量表的Cronbach's為0.889[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析，采用AMOS21.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探究醫(yī)療社會(huì)支持、治療態(tài)度與信念、治療依從性三者間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

450名研究對(duì)象中，女性251人，男性199人；60-70歲206人，≥70歲244人；初中及以下280人，高中43人，中專(zhuān)或大專(zhuān)104人，本科及以上23人；已婚316人，喪偶114人，離異18人，未婚2人；月收入<1000元41人，1000-2000元50人，2000-3000元243人，>3000元116人；與配偶同住289人，與子女同住73人，獨(dú)居67人，其他21人；患病5年以?xún)?nèi)的患者163人，6-10年84人，11-15年50人，15年以上153人。

2.1 不同特征老年高血壓患者治療依從性、醫(yī)療社會(huì)支持及治療態(tài)度與信念情況

在治療依從性方面，不同年齡、婚姻狀況、月收入、同住親友及病程有顯著性差異(P<0.05)，年齡越大、月收入越高的患者，治療依從性越好；已婚、病程長(zhǎng)的患者，治療依從性較好。

在醫(yī)療社會(huì)支持方面，不同性別、婚姻狀況、月收入、同住親友有顯著性差異(P<0.05)，女性感知的醫(yī)療社會(huì)支持高于男性，月收入較高的、與子女同住的患者感知的醫(yī)療社會(huì)支持較高。

在治療態(tài)度與信念方面，不同年齡、學(xué)歷、月收入、病程的有顯著性差異(P<0.05)，年齡較大、學(xué)歷較高、月收入較多、病程較長(zhǎng)的患者治療態(tài)度與信念更為積極。見(jiàn)表1。

2.2 治療依從性、醫(yī)療社會(huì)支持及治療態(tài)度與信念的相關(guān)性分析

將治療依從性及其維度、治療態(tài)度與信念及其維度和醫(yī)療社會(huì)支持及其維度進(jìn)行兩兩相關(guān)分析可知，醫(yī)療社會(huì)支持和治療依從性呈正相關(guān)，治療態(tài)度與信念和治療依從性呈正相關(guān)，醫(yī)療社會(huì)支持和治療態(tài)度與信念呈正相關(guān)，三者之間的相關(guān)性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 治療態(tài)度與信念在醫(yī)療社會(huì)支持和治療依從性之間的中介效應(yīng)分析

由表2可知，老年高血壓患者治療依從性、醫(yī)療社會(huì)支持、治療態(tài)度與信念兩兩間顯著相關(guān)，為檢驗(yàn)治療態(tài)度與信念的中介作用，根據(jù)溫忠麟等提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法[8]，以醫(yī)療社會(huì)支持為自變量、治療態(tài)度與信念為中介變量共同作用于老年高血壓患者治療依從性的結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1。模型擬合度較好，見(jiàn)表3。

表1 不同特征老年高血壓患者治療依從性、醫(yī)療社會(huì)支持及治療態(tài)度與信念得分情況

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05。

由結(jié)構(gòu)方程模型可知，醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)治療態(tài)度與信念的路徑系數(shù)顯著(r=0.30，P<0.01)，治療態(tài)度與信念對(duì)治療依從性的路徑系數(shù)顯著(r=0.80，P<0.01)，醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)治療依從性的路徑系數(shù)顯著(r=0.28，P<0.01)。以上結(jié)果說(shuō)明，醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)治療態(tài)度與信念具有直接的正向影響，直接效應(yīng)值為0.30；治療態(tài)度與信念對(duì)治療依從性具有直接的正向影響，直接效應(yīng)值為0.80；醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)治療依從性具有直接的正向影響，直接效應(yīng)值為0.28；醫(yī)療社會(huì)支持通過(guò)治療態(tài)度與信念對(duì)治療依從性產(chǎn)生正向影響，中介效應(yīng)值為0.30×0.80=0.24，總效應(yīng)值為0.52，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的46.2%，表明治療態(tài)度與信念在醫(yī)療社會(huì)支持與治療依從性之間具有部分中介作用。

表2 治療態(tài)度與信念、醫(yī)療社會(huì)支持與治療依從性相關(guān)分析

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05。

圖1 治療態(tài)度與信念作用于醫(yī)療社會(huì)支持與治療依從性的中介模型

表3 結(jié)構(gòu)方程檢驗(yàn)與擬合優(yōu)度效果

3 討論

3.1 醫(yī)療社會(huì)支持正向影響治療態(tài)度與信念、治療依從性

醫(yī)療社會(huì)支持是患者在治療康復(fù)過(guò)程中感知的被醫(yī)務(wù)人員及家屬朋友關(guān)心及愛(ài)護(hù)的信息或行為[9]，是患者健康結(jié)局的影響因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)治療依從性、治療態(tài)度與信念具有正向影響力(0.30、0.28)，與李亞楠的研究結(jié)果一致[10]，說(shuō)明老年高血壓患者在治療過(guò)程中感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員、家人等外部和內(nèi)部的支持和關(guān)注越多，就越能做到遵醫(yī)服藥，越注重自身的生活質(zhì)量，對(duì)疾病治療的態(tài)度與信念就越堅(jiān)定、越積極，治療依從性也越好。收入水平低、無(wú)配偶的患者，獲得的醫(yī)療社會(huì)支持少，家庭和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的支持和鼓勵(lì)是構(gòu)建有效社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵，這提示醫(yī)務(wù)人員在治療老年高血壓患者時(shí)，對(duì)社會(huì)支持度低的患者應(yīng)給予充分的關(guān)注，也應(yīng)呼吁親屬、朋友給予患者更多的關(guān)愛(ài)和關(guān)懷，進(jìn)而提升患者對(duì)疾病治療的態(tài)度與信念，有效改善患者的治療依從性。

3.2 治療態(tài)度與信念在醫(yī)療社會(huì)支持和治療依從性間具有部分中介作用

健康的治療態(tài)度與信念會(huì)產(chǎn)生積極的行動(dòng)和效果，患者感知的醫(yī)療社會(huì)支持越多，其治療態(tài)度與信念越積極，治療依從性越好。本研究認(rèn)為治療態(tài)度與信念可作為醫(yī)療社會(huì)支持與治療依從性的中介因素。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)分析可知，治療態(tài)度與信念在醫(yī)療社會(huì)支持和治療依從性之間起部分中介作用，且治療態(tài)度與信念占醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)治療依從性影響效應(yīng)的46.2%，說(shuō)明醫(yī)療社會(huì)支持既直接影響老年高血壓患者的治療依從性，又通過(guò)治療態(tài)度與信念間接對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響，也進(jìn)一步說(shuō)明挖掘治療態(tài)度與信念這一變量的調(diào)節(jié)作用，不僅可以深化患者醫(yī)療社會(huì)支持與治療依從性的關(guān)系研究，還可為相關(guān)患者治療依從性研究提供借鑒和參考。

3.3 積極的態(tài)度與信念可改善治療依從性

治療態(tài)度與信念是指患者對(duì)疾病治療的認(rèn)知以及尋求治療行為傾向的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)。態(tài)度是行為的起始點(diǎn)，行為是態(tài)度的外在表現(xiàn)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力[11]。本研究中，治療態(tài)度與信念與治療依從性呈正相關(guān)，治療態(tài)度與信念對(duì)治療依從性具有正向影響力，老年高血壓患者治療態(tài)度與信念越積極，治療依從性行為越好，與Hill等的研究一致[12]。積極的治療態(tài)度與信念有利于患者治療依從性的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床結(jié)局，這提示醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)延續(xù)護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)等多種途徑加強(qiáng)老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知，尤其是對(duì)學(xué)歷低、收入低、病程短的患者，應(yīng)促使其在樹(shù)立健康的治療態(tài)度與信念的同時(shí)，改善不良的生活習(xí)慣，自覺(jué)形成健康行為，進(jìn)而提高治療依從性。

老年高血壓患者治療依從性水平的提升關(guān)鍵在于內(nèi)、外部保護(hù)性因素的提高。為此，應(yīng)加大對(duì)老年高血壓患者的關(guān)注和支持，在加強(qiáng)健康教育的基礎(chǔ)上，給予其更多的關(guān)愛(ài)，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其保持積極的治療態(tài)度與信念，進(jìn)而提升患者治療依從性水平，改善不良的臨床結(jié)局。