賈艷 田向陽 張能維 張國(guó)平 朱斌 胡佳
1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院,北京,100038;2 中國(guó)健康教育中心,北京,100011;3 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,北京,102206
患者健康素養(yǎng)是指患者理解和運(yùn)用醫(yī)療信息和服務(wù),并做出適宜的疾病防治決策的能力[1]。健康素養(yǎng)低下是患者不良預(yù)后和死亡的重要影響因素[2-4],也是醫(yī)患溝通不良進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛的原因之一[2]?;颊呓】到逃桥R床診治工作的重要組成部分,是提高患者健康素養(yǎng)和依從性、改善治療效果的重要策略[5-7],但有關(guān)普外科患者健康素養(yǎng)和健康教育的研究較少[8]。為了解綜合醫(yī)院普外科開展患者健康教育的現(xiàn)狀和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康素養(yǎng)的期望,本研究對(duì)北京市醫(yī)院普外科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查。
從北京市三級(jí)醫(yī)院最集中的東城、西城和海淀3個(gè)區(qū)選取具有典型代表性的4所三級(jí)綜合醫(yī)院,從每所醫(yī)院選取普外科的主任以及工作年限10年以上、熟悉本科室健康教育工作的醫(yī)生和護(hù)士各1名作為調(diào)查對(duì)象。
采用資料查閱和個(gè)人深入訪談法進(jìn)行調(diào)查。
1.2.1 編寫訪談提綱。根據(jù)研究目的和個(gè)人深入訪談法的要求,在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上[8],確定本研究的訪談內(nèi)容:①普外科患者健康教育的方式方法、數(shù)量;②普外科患者健康素養(yǎng)對(duì)患者手術(shù)效果的影響;③患者應(yīng)知曉的醫(yī)學(xué)詞匯;④患者應(yīng)了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn);⑤患者應(yīng)具備的手術(shù)相關(guān)疾病防治技能和遵醫(yī)行為。
1.2.2 資料查閱和現(xiàn)場(chǎng)訪談。由調(diào)查員事先與4所醫(yī)院的普外科相關(guān)負(fù)責(zé)人電話聯(lián)系,說明本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容和程序,約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)。調(diào)查員按照約定時(shí)間前往醫(yī)院普外科,查閱過去1年的資料檔案,然后按約定對(duì)普外科調(diào)查對(duì)象進(jìn)行訪談。訪談地點(diǎn)選在無外界干擾的獨(dú)立辦公室或會(huì)議室,每次訪談持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)。
1.2.3 資料整理。由調(diào)查員對(duì)收集到的資料信息和訪談?dòng)涗涍M(jìn)行匯總,提取分析主要內(nèi)容。
4所醫(yī)院普外科年均門診量為(45945.5±68277.4)人次,醫(yī)生數(shù)為(22.0±11.4)人,護(hù)士數(shù)為(33.5±21.8)人,醫(yī)護(hù)比為1∶1.5,每名醫(yī)生年均門診人次數(shù)為(1534.4±1586.7)。見表1。
表1 北京市4所三級(jí)綜合醫(yī)院普外科基本情況
4所醫(yī)院普外科健康教育兼職人員最少1人,最多10人,平均(4.5±3.9)人。健康教育兼職人員數(shù)最少僅占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的0.97%,平均占8.1%。各醫(yī)院普外科年均舉辦健康教育講座(4±1.4)次,年均受益患者(257.5±96.1)人次,覆蓋1.1%的患者(1030人/183782人)。各醫(yī)院普外科年均發(fā)放健康教育平面材料(8155.8±6349.3)份,覆蓋17.8%的患者(32623份/183782人);播放健康科普視頻(2095±660.4)小時(shí),平均每天播出23.0小時(shí)(8380小時(shí)/365天);年均開展面對(duì)面患者教育(525.8±382.9)人時(shí),平均每名患者接受0.69分鐘(2103人時(shí)×60分鐘/183782人)的面對(duì)面健康教育。見表2。
表2 北京市4所三級(jí)醫(yī)院普外科開展健康教育情況
4所醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員共提出應(yīng)知曉的醫(yī)學(xué)詞匯7個(gè),相關(guān)知識(shí)點(diǎn)21個(gè)。排在前3位的醫(yī)學(xué)詞匯是膽石癥、胰腺炎和疝氣,其次分別是腹股溝疝、肝癌、腸癌和甲狀腺疾病。關(guān)于膽石癥,患者應(yīng)知曉的知識(shí)點(diǎn)為高脂膳食習(xí)慣是主要危險(xiǎn)因素、服用藥物不能排出結(jié)石、吃油脂類食物或飲食不規(guī)律會(huì)引起疼痛、膽石癥的根治措施是手術(shù)切除膽囊。關(guān)于胰腺炎,患者應(yīng)知曉的知識(shí)點(diǎn)為胰腺炎的危害、膽石癥是胰腺炎的主要病因、 暴飲暴食是急性胰腺炎的重要誘發(fā)因素等。關(guān)于疝氣,患者應(yīng)知曉的知識(shí)點(diǎn)為手術(shù)是治療疝氣最有效的辦法、不做手術(shù)容易造成嵌頓和腸壞死。 其他疾病的知識(shí)點(diǎn)主要為病因、癥狀、治療措施等。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),4所醫(yī)院普外科每名醫(yī)師年均門診人次數(shù)相當(dāng)于全國(guó)外科總體水平的2.1倍[9],說明北京市三級(jí)醫(yī)院普外科的門診工作量總體較大,醫(yī)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重可能是影響患者健康教育的重要因素。但4所醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1∶1.5,高于2016年全國(guó)平均水平1∶1.33和北京市的1∶1.16,說明北京市綜合醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員配置相對(duì)較合理[10],應(yīng)充分利用這個(gè)優(yōu)勢(shì),發(fā)揮護(hù)理人員在開展患者健康教育工作中的作用。
做好普外科患者健康教育是改善治療效果、緩解患者焦慮等不良情緒和改善醫(yī)患關(guān)系的重要措施[11-15]。調(diào)查表明,三級(jí)綜合醫(yī)院普外科患者健康教育情況不理想。有的醫(yī)院普外科只有1名健康教育兼職人員,每百名醫(yī)護(hù)人員平均只有8.1名健康教育兼職人員;大多數(shù)醫(yī)院普外科每年只開展3-4次健康教育講座,僅覆蓋1.1%的患者;平面?zhèn)鞑ゲ牧蟽H覆蓋不到1/5的患者;平均每名患者僅能接受不足1分鐘的面對(duì)面健康教育?;颊呓】到逃闆r不理想,除了可能與醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重有關(guān)外[16],也可能與普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康教育在提升患者健康素養(yǎng)、改善治療效果中的作用認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),4所醫(yī)院平均每天可播出23小時(shí)的視頻健康教育節(jié)目,說明播出視頻類健康教育節(jié)目不需要專人管理,比較易于實(shí)施,但播出視頻類節(jié)目的電視終端數(shù)量、播出質(zhì)量、播出時(shí)間段不詳。另外4所醫(yī)院均未對(duì)患者健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià),實(shí)際效果不詳。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等法律法規(guī)均明確要求醫(yī)院開展患者健康教育工作,醫(yī)院管理層面應(yīng)建立鼓勵(lì)開展健康教育的規(guī)章制度,同時(shí)也應(yīng)探索患者預(yù)約機(jī)制,合理調(diào)配醫(yī)護(hù)資源,有計(jì)劃地對(duì)患者開展健康教育。
調(diào)查表明,大多數(shù)普外科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為膽石癥、胰腺炎、疝氣等為普外科患者應(yīng)知曉的醫(yī)學(xué)詞匯,與我國(guó)其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[17]。說明這些疾病是綜合醫(yī)院普外科的常見病,患者較多,應(yīng)加強(qiáng)這些疾病防治的健康教育,提升患者的相關(guān)健康素養(yǎng)。改善患者健康素養(yǎng),一是能夠提高門診醫(yī)患溝通效率,改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量;二是有利于提高患者的依從性,更好地配合治療,提高好轉(zhuǎn)率和治愈率[18]。4所綜合醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員提到的患者健康素養(yǎng)知識(shí)點(diǎn)是否適合大多數(shù)普外科患者,有待進(jìn)一步研究。