針刀枕下三角松解治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀功能評(píng)分及椎動(dòng)脈血流的影響

劉西紡 楊民毅 惠國(guó)棟 李含笑 姬笑顏

[摘要] 目的 觀察針刀枕下三角松解治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能評(píng)分及椎動(dòng)脈血流的影響。 方法 選擇2017年3月～2018年3月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科神經(jīng)脊柱病區(qū)收治的57例頸性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29例，采用小針刀松解枕下三角的治療方法;對(duì)照組28例，采用針灸和干擾電治療。治療結(jié)束后均給予頸部功能康復(fù)鍛煉。分別于首次治療后、治療2周及3個(gè)月后比較兩組患者椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能評(píng)分和腦血流圖中椎動(dòng)脈血流峰值的變化，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。 結(jié)果 治療結(jié)束后，兩組患者癥狀與功能評(píng)分和椎動(dòng)脈血流峰值均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中首次治療后和治療2周后，治療組癥狀與功能評(píng)分和椎動(dòng)脈血流峰值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而治療3個(gè)月后，兩組椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能評(píng)分和椎動(dòng)脈血流峰值均較治療前提高（P < 0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 針刀松解頸部枕下三角區(qū)軟組織可快速有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀、頸部功能和椎動(dòng)脈血流，近期療效優(yōu)于針灸和理療，遠(yuǎn)期療效類(lèi)似。針刀治療見(jiàn)效快，簡(jiǎn)便廉價(jià)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頸性眩暈;枕下三角;椎動(dòng)脈型頸椎病;椎動(dòng)脈血流

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（c）-0166-04

[Abstract] Objective To observe the effects of suboccipital triangle release with acupotomy on symptom and functional score and vertebral artery blood flow of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods Fifty-seven patients with cervical vertigo admitted to Neurospinal Ward of Chinese Medicine Orthopaedic Department of Honghui Hospital Affiliated to Medical School of Xi'an Jiaotong University from March 2017 to March 2018 were selected， and they were divided into observation group and control group by random number table method. 29 cases in observation group were treated with needle-knife to loosen the suboccipital triangle. 28 cases in control group were treated with acupuncture and interference electrical therapy. Both groups were given neck function rehabilitation exercise at the end of treatment. The changes of symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the cerebral hemodynamics of vertebral artery type of cervical spondylosis were respectively observed after the first treatment and after treatment for 2 weeks and 3 months. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results At the end of treatment， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the first treatment and 2 weeks after treatment， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the treatment group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3 months， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment （P < 0.05）， but there were no significant differences between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The soft tissue of suboccipital triangle released by acupotomy can rapidly and effectively improve the symptom， cervical function and vertebral artery blood flow of vertebral artery type of cervical spondylosis. The short-term effect is better than acupuncture and physiotherapy. The long-term efficacy is similar. Needle-knife treatment has quick returns， and it is simple， cheap and worthy of promotion and application.

[Key words] Cervical vertigo; Suboccipital triangle; Vertebral artery type of cervical spondylosis; Vertebral artery blood flow

椎動(dòng)脈型頸椎病患者常出現(xiàn)不同程度的眩暈狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此及時(shí)診斷、及時(shí)治療該疾病顯得尤為重要[1]。臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病一般采取手術(shù)和非手術(shù)治療方法。近年來(lái)，中醫(yī)針灸、干擾電、小針刀在臨床應(yīng)用較為廣泛，用于治療椎動(dòng)脈型頸椎病有一定積極作用，受到眾多患者的支持[2]。對(duì)此，本研究擬探討枕下三角松解治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2017年3月～2018年3月收治的57例頸性眩暈患者為研究對(duì)象，均確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象自愿參與且簽訂知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為觀察組（29例）和對(duì)照組（28例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用針灸和干擾電治療：①針具選用華佗牌0.35 mm×40 mm的一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，GB 2024-1994），穴位選取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、頸部夾脊穴?；颊呷∽唬瑢⒀ㄎ怀Ｒ?guī)消毒后，百會(huì)穴順督脈方向先斜刺進(jìn)針，待刺入皮下后轉(zhuǎn)動(dòng)針尖方向繼續(xù)平刺進(jìn)針，并捻轉(zhuǎn)行針;風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺進(jìn)針;夾脊穴選取為X線(xiàn)顯示病變節(jié)段，向后正中線(xiàn)方向斜刺。進(jìn)針后均留針30～40 min。②干擾電采用LGT-2800VH立體動(dòng)態(tài)干擾電療儀，小型吸盤(pán)電極使用2對(duì)，在痛點(diǎn)及其周?chē)徊鎸?duì)置，頻率設(shè)置為中頻500 Hz，選擇變頻或者變頻與固頻交替進(jìn)行，PMC2干擾模式，時(shí)間20 min，耐受限。以上治療均1次/d，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后囑患者休息7 d，再繼續(xù)下一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組采用枕下三角小針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，YZB/皖0114-2013）松解治療，治療步驟如下，①體位：患者取俯臥位，胸下墊枕，囑患者內(nèi)収下頜低頭，充分暴露枕下上頸段術(shù)野，保持呼吸通暢。②定點(diǎn)：用記號(hào)筆標(biāo)記頭后大直肌與頭上斜肌止點(diǎn)-枕外隆突旁開(kāi)一橫指垂直向下一橫指定點(diǎn)，然后在頸2棘突尖偏左定點(diǎn)。③消毒與麻醉：在施術(shù)部位常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，使用2%利多卡因注射液在所定標(biāo)記點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。④針刀治療：局麻起效后，于所定治療點(diǎn)，沿身體縱軸垂直方向進(jìn)針刀，注意避開(kāi)重要神經(jīng)及血管，緩慢進(jìn)刀，達(dá)骨面后縱梳橫撥，刀下有松動(dòng)感后出刀。松解后提針刀至皮下切割2～3刀。每周治療1次，1個(gè)療程2次。治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能評(píng)分，具體根據(jù)頸性眩暈病狀與功能評(píng)估量表積分[3]，包括眩暈（程度、頻度、持續(xù)時(shí)間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，分值越低說(shuō)明患者頸性眩暈病癥越嚴(yán)重。

觀察并記錄兩組患者腦血流圖中椎動(dòng)脈血流峰值的變化，左側(cè)椎動(dòng)脈正常峰值流速為（60.10±13.40）cm/s，右側(cè)椎動(dòng)脈正常峰值流速為（61.20±15.20）cm/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者癥狀與功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。首次治療后和治療2周、3個(gè)月后，兩組癥狀與功能評(píng)分均較冶療前明顯升高（P < 0.05）。首次治療后和治療2周后，治療組癥狀與功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療3個(gè)月后，兩組椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組椎動(dòng)脈血流峰值變化比較

治療前，兩組患者左右兩側(cè)椎動(dòng)脈血流峰值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療后左右兩側(cè)血流峰值均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。首次治療后和治療2周后，治療組患者左右兩側(cè)腦血流圖中椎動(dòng)脈血流峰值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療3個(gè)月后，兩組患者左右兩側(cè)腦血流圖中椎動(dòng)脈血流峰值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

頸椎病是頸部退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激壓迫鄰近組織引起各種癥狀或體征，臨床癥狀多表現(xiàn)為頸痛、頸部活動(dòng)受限等[4-6]。在臨床有多種分型，可分為頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、食管壓迫型頸椎病等，其中椎動(dòng)脈型頸椎病較為常見(jiàn)[7]。

椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素使椎動(dòng)脈受壓或受刺激，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征[8-10]，其主要臨床表現(xiàn)除了常見(jiàn)頸椎病癥狀外，還表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈供血不足，如偏頭痛、迷路癥狀、前庭癥狀、記憶力減退、視力障礙、精神癥狀、發(fā)音障礙、猝倒等[11]。由于椎動(dòng)脈型頸椎病患者多伴有視力模糊、眩暈等癥狀，因此又稱(chēng)之為頸性眩暈[12]。椎動(dòng)脈型頸椎病大部分為椎體失穩(wěn)而導(dǎo)致，在臨床治療方面一般通過(guò)非手術(shù)療法即可好轉(zhuǎn)或者治愈[13-14]。

枕下三角的解剖位置在枕下及項(xiàng)區(qū)上部深層，由頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三個(gè)部分組成的三角區(qū)域[15-17]。枕下神經(jīng)以及椎動(dòng)脈在此三角內(nèi)經(jīng)過(guò)，其中第1頸神經(jīng)后支為枕下神經(jīng)，穿過(guò)寰椎后弓及椎動(dòng)脈，支配枕下肌;椎動(dòng)脈常在枕下肌痙攣或者頭部出現(xiàn)過(guò)分旋轉(zhuǎn)時(shí)受到壓迫，導(dǎo)致腦供血不足[18-19]。

近年來(lái)，枕下三角與椎動(dòng)脈型頸椎病所致的眩暈的關(guān)系逐漸被認(rèn)識(shí)，尤其是在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過(guò)針刀松解枕下三角肌筋膜，解除組織黏連對(duì)血管的機(jī)械性壓迫，可以改善腦供血;同時(shí)通過(guò)減張消除椎動(dòng)脈壁分布的交感神經(jīng)受到的異常刺激，從而達(dá)到改善神經(jīng)-血管的功能狀態(tài)[20-21]。在李少芳等[22]的研究結(jié)果中，針刀松解組的治療總有效率為92.31%（169/183），高于推拿手法組的85.2%（150/176），說(shuō)明針刀松解枕后三角治療頸性眩暈的效果明顯優(yōu)于推拿手法，在臨床治療上有較高的可行性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前癥狀與功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;首次治療后和治療2周后，治療組患者癥狀與功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療3個(gè)月后，兩組椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示兩種治療方法雖然最終均可以提高患者的癥狀與功能評(píng)分，但是針灸和干擾電治療見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)，近期效果不甚明顯，而針刀松解枕下三角可以快速改善患者臨床癥狀，提高功能評(píng)分。

本研究結(jié)果顯示，首次治療后和治療2周后，治療組椎動(dòng)脈血流峰值明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）;治療3個(gè)月后，兩組患者椎動(dòng)脈血流峰值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示兩種治療方法在治療3個(gè)月后均可改善椎動(dòng)脈血流，然而枕下三角松解治療在近期的改善效果明顯優(yōu)于針灸和干擾電治療，枕下三角松解治療在椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療中有明顯優(yōu)勢(shì)，可以快速改善眩暈癥狀和頸部功能，緩解患者的痛苦，縮短病程，預(yù)防疾病進(jìn)一步加重，具有重要的臨床意義。

綜上所述，針刀松解頸部枕下三角可以快速有效地改善椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀和頸部功能及椎動(dòng)脈血流，近期療效優(yōu)于針灸和理療，而兩組遠(yuǎn)期療效類(lèi)似，因此在今后的工作中需要進(jìn)一步觀察，提高患者遠(yuǎn)期療效。對(duì)于頸性眩暈患者的治療方法是多維度的，但是患者大多追求的是短平快地解決問(wèn)題，而使用針刀治療不僅簡(jiǎn)便廉價(jià)，而且可以有效提高近期治療效果，因此值得臨床加大推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-02? 本文編輯：張瑜杰）