星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例臨床觀察

趙偉

【摘 要】 目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將120例椎動(dòng)脈型頸椎病隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，觀察組則采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液治療。比較兩組間療效差異及治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)差異。結(jié)果：觀察組患者治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療10天后觀察組PS、ED、D和FV均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎(chǔ)上加載復(fù)方當(dāng)歸注射液能有效改善椎動(dòng)脈血流供應(yīng)，促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病的緩解。

【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈型頸椎?。恍菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯；復(fù)方當(dāng)歸注射液；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R651.5+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0045-02

椎動(dòng)脈型頸椎病（Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是由于椎肩關(guān)節(jié)退行性病變所致椎基底動(dòng)脈供血不足造成的，臨床上表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、惡心、四肢無力，共濟(jì)失調(diào)等，甚至昏迷，嚴(yán)重影響患者的日常生活，目前尚無特效治療方案[1]。中醫(yī)在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療上表現(xiàn)有較好的療效[2]。其中星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）是臨床上治療神經(jīng)阻滯的常用方法，復(fù)方當(dāng)歸注射液則具有活血化瘀、通脈疏絡(luò)之功效。本次研究對(duì)兩者聯(lián)合使用治療CSA的療效進(jìn)行了探索，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2014年2月期間來我院就診的CSA病例作為研究對(duì)象，所有患者椎間孔壓迫試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陽性，表現(xiàn)有頸椎椎體壓痛、頭暈、耳鳴等體征，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒，且經(jīng)顱多普勒彩超檢查證實(shí)椎動(dòng)脈供血不足。排除頸椎間盤突出病例，排除有頸椎骨骨折史病例共計(jì)納入120例，按入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性34例，女性26例；平均年齡（52.11±7.62）歲；平均病程（11.32±3.17）年。觀察組中男性36例，女性24例；平均年齡（53.42±7.54）歲；平均病程（11.16±3.33）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均要求臥床休息，并進(jìn)行按摩、頸牽引等理療，并行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，每日1次，左右交替阻滯，連續(xù)治療10天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方當(dāng)歸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021410）治療，取8支2ml裝復(fù)方當(dāng)歸注射液用100ml 5%的無菌注射用水混勻，取6ml進(jìn)行頸椎棘突間旁局部注射，1次/日，亦連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo) 治療10天后比較兩組患者間療效差異；治療前及治療10天后，采用椎動(dòng)脈超聲檢查椎動(dòng)脈血流參數(shù)，脈收縮期血流峰值流速（PS）、動(dòng)脈舒張末期血液流速（ED）、動(dòng)脈血管內(nèi)徑（D）、每分鐘血流量（FV）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中椎動(dòng)脈型CSA的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：眩暈等臨床癥狀消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常且能參加正常工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，肢體功能有所改善，能正常生活和工作；無效：臨床癥狀和肢體功能均無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 治療前后兩組患者間椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較 治療10天后觀察組PS、ED、D和FV均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

近年來隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇以及生活節(jié)奏的加快，CAS發(fā)病率不斷增加，且逐漸呈低齡化趨勢(shì)。目前認(rèn)為CAS發(fā)病機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面：老年人由于椎動(dòng)脈彈性減退、椎間盤突出等原因造成頸椎縮短、椎間隙狹窄，從而壓迫椎動(dòng)脈使椎動(dòng)脈血流減慢導(dǎo)致大腦供血不足；由于椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、移位、增生等原因刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄或痙攣而阻礙椎動(dòng)脈血流供應(yīng)[4]。星狀動(dòng)脈阻滯通過消除交感神經(jīng)節(jié)的緊張，使得星狀神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維功能抑制，進(jìn)而使其支配的椎動(dòng)脈周圍血管擴(kuò)張，能有效緩解各種原因引起的椎動(dòng)脈痙攣，從而使椎動(dòng)脈血流速度和血流量恢復(fù)正常，改善頭頸部血液供應(yīng)。有研究證實(shí)[5-6]，星狀動(dòng)脈阻滯治療能有效改善因頭部、面部、頸部交感神經(jīng)，緊張而引發(fā)的這些領(lǐng)域疼痛性疾病、神經(jīng)麻痹及循環(huán)障礙等疾病。

復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花三味中藥組成，其中當(dāng)歸為主藥，紅花和川芎均為輔藥。當(dāng)歸，味辛性溫，通血脈，散瘀結(jié)，具有活血行氣之功效；川芎活血化瘀、行氣止痛，紅花化瘀血、通經(jīng)絡(luò)，三味藥材相輔相成，共奏活血化瘀、通脈舒絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明三者具有降低血液黏度、擴(kuò)展血管、抑制血小板聚集、血栓形成等多種功效[7]。本次研究結(jié)果顯示，在理療和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方當(dāng)歸注射液頸椎注射，能有效提高CAS的治愈率，而且椎動(dòng)脈血流指標(biāo)改善更優(yōu)，表明在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎(chǔ)上加載復(fù)方當(dāng)歸注射液能有效改善椎動(dòng)脈血流供應(yīng)，促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病的緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

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