土家藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

陳方 戴姣 黃惠勇

【摘 要】 目的：觀察土家藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組應(yīng)用土家藥內(nèi)服外敷治療，對(duì)照組應(yīng)用秋水仙堿片治療，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者治療后臨床療效方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)減輕方面高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：土家藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，能有效改善患者臨床癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 土家藥；內(nèi)服外敷；秋水仙堿片；急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0001-02

痛風(fēng)的癥狀一般是半夜或清晨急性發(fā)作，有發(fā)熱、頭痛、口干口苦、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀，早期多累及足跟、指、趾等中小關(guān)節(jié)，晚期或見關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、耳輪、指間、指掌處呈現(xiàn)黃白色痛風(fēng)或破潰形成瘺管。土家醫(yī)認(rèn)為該病屬于“火流”的一種，治療當(dāng)以趕火敗毒、消腫止痛為原則[1]，筆者采用土家藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組中男27例，女33例，年齡18～44歲，平均年齡（35.45±1.41）歲，病程3個(gè)月至8年，平均病程（19.46±4.65）個(gè)月；對(duì)照組中男31例，女29例，年齡19～46歲，平均年齡（35.23±1.33）歲，病程2個(gè)月至7年，平均病程（20.57±4.43）個(gè)月；兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1997年《美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]和國(guó)家衛(wèi)生部1995年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定：急性關(guān)節(jié)炎或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)，或第一跖趾關(guān)節(jié)、單側(cè)跗間關(guān)節(jié)，或非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；可疑或已證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；血尿酸增高；排除因腎病、血液病癌癥等引起的繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他類型的關(guān)節(jié)炎以及丹毒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡>70歲以上及有心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；晚期關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬喪失勞動(dòng)能力者；皮膚過敏嚴(yán)重者。

1.4 治療方法 兩組患者均予基礎(chǔ)對(duì)癥處理，治療期間不加用其它藥物，幫助患者認(rèn)識(shí)該疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持舒暢心情。在此基礎(chǔ)上，治療組患者：應(yīng)用土家藥內(nèi)服外敷進(jìn)行治療，口服方劑為：葛根40g，金錢草、海金砂各30g，土茯苓、車前仁各15 g、桃仁、紅花、地龍12g、漢防己10g、澤蘭10g，上藥，每日1劑，每劑煎兩次，取水400ml，分早晚兩次溫服。服藥期間要求患者忌食香菜、海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟等。外敷方：鳥不落10g、六月雪10g，爛籬笆樹根10g，上藥為末，溫水調(diào)勻，用紗布袋裝置于患處，每日1次；10天為1個(gè)療程。對(duì)照組患者：口服秋水仙堿片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003842）治療，每次0.5 mg，每小時(shí)1片，連服6片后停藥3天，觀察臨床療效及不良反應(yīng)，待不良反應(yīng)減輕后改為每次0.5 mg，每天3次，共用7天。10天為1個(gè)療程。

1.5 療效判定 參照1995年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的《中藥新藥治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，治愈：臨床癥狀消失，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。顯效：臨床癥狀基本消失，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀緩解，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀改變不明顯，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。疼痛指數(shù)采用數(shù)字評(píng)分法[4]：是一個(gè)從0 至10 的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度：0～1為無疼痛，記7分，2～4為輕度疼痛，記5分，5～7為中度疼痛，記3分，8～10為重度疼痛，記1分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為96.67%，對(duì)照組為95.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較 治療組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)減輕方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎土家醫(yī)屬“火流”范疇，為土家醫(yī)古病名，主要為火熱邪客于患部[5]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要癥狀，以標(biāo)實(shí)為主，系因濕熱之邪阻滯經(jīng)絡(luò)[6] 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸于風(fēng)濕免疫病，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)為主要預(yù)防措施，藥物治療主要是促進(jìn)尿酸排泄真正緩解痛風(fēng)癥狀。

土家醫(yī)藥物治療法可分為內(nèi)治法和外治法兩種，治療原則分為八法，即表、提、消、敗、趕、下、補(bǔ)、和。內(nèi)服方中葛根清熱，對(duì)腫脹有明顯的消炎作用。土茯苓解毒散結(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)，利濕泄?jié)?。金錢草、海金砂、車前仁、萆解長(zhǎng)于清熱利尿，五者配伍，有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)之功效，用于治療濕毒郁結(jié)之關(guān)節(jié)腫痛；稀薟草、威靈仙有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的作用；桃仁、紅花、地龍有疏通經(jīng)絡(luò)和消腫止痛之功效；漢防己利濕消腫，取其多種生物堿作用；澤蘭活血化瘀，行水消腫。外敷方為土家民間驗(yàn)方，體現(xiàn)“消、敗、趕”中鳥不落疏風(fēng)除濕， 清熱化痹為主藥，爛籬笆樹根趕氣暢中止痛為佐藥疏風(fēng)除濕， 六月雪有清熱化痹、瀉火祛瘀之功效，是為引藥，外用達(dá)治療的目的。諸藥同用內(nèi)服外敷， 共奏清熱除濕、化瘀止痛、疏風(fēng)活絡(luò)之功， 達(dá)到治療本病的目的[1]。綜上所述，土家藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，能有效改善患者臨床癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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