護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)和降低疼痛程度中的作用

梁艷 鐘冰冰

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)和降低疼痛程度中的作用。方法 選取2013年1月～2018年7月在我院就診的46例深度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組給予燒傷常規(guī)護(hù)理，觀察組在燒傷常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)。比較兩組燒傷部位功能性恢復(fù)情況、疼痛情況、創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 觀察組功能性恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組的視覺模擬（VAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)深度燒傷患者給予護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者功能性恢復(fù)，明顯減輕疼痛、加快創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面感染，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);重度燒傷;功能性恢復(fù);疼痛;并發(fā)癥;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0214-03

燒傷主要累計(jì)皮膚和黏膜、深至皮下及黏膜下組織。及時(shí)合理的處理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的清潔和覆蓋，才能預(yù)防創(chuàng)面感染、瘢痕增生，減輕燒傷部位功能損傷，從而提高重度燒傷患者的臨床療效及生活質(zhì)量。雖然醫(yī)學(xué)水平在不斷發(fā)展，但目前燒傷患者治療效果并未取得長足進(jìn)展，仍有較高比例的患者出現(xiàn)殘疾[1]。重度燒傷患者若沒有得到及時(shí)有效的治療和充分的術(shù)后護(hù)理，可能會(huì)嚴(yán)重影響臨床療效，甚至威脅生命。在燒傷治療過程中，護(hù)理人員的角色是十分重要的[2]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的照顧和心理疏導(dǎo)，同時(shí)早期就應(yīng)考慮康復(fù)鍛煉的介入，幫助患者改善生活質(zhì)量[3]。本研究探討護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)、降低疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年7月在我院就診的46例深度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合深度燒傷診斷;②不伴心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者;③神志清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在治療期出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定者;②患者治療期因昏迷、精神異常等因素?zé)o法配合護(hù)理干預(yù)者。觀察組中，男15例，女8例;年齡7～71歲，平均（32.30±12.21）歲;燒傷總面積15%～90%，平均（39.86±8.57）%;深度燒傷面積7%～79%，平均（18.85±5.91）%。對(duì)照組中，男14例，女9例;年齡8～68歲，平均（29.24±12.54）歲;燒傷總面積12%～90%，平均（41.93±9.24）%;深度燒傷面積9%～70%，平均（21.47±6.03）%。兩組的性別構(gòu)成、年齡、燒傷總面積及深度燒傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 依據(jù)醫(yī)囑給予抗感染補(bǔ)液鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療，并幫助按時(shí)換藥，保持創(chuàng)面清潔無滲出，根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)程度，幫助其行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)恢復(fù)性鍛煉，或幫助改變體位、姿勢(shì)等。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①體位護(hù)理：維持患者的正確體位，將患肢抬高，以促進(jìn)患部血液回流。②健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解燒傷專業(yè)知識(shí)及日常護(hù)理注意事項(xiàng)，使他們對(duì)病情有充分的知情和認(rèn)知，解答患者及家屬的疑問，以減少其緊張、焦慮等負(fù)面情緒。③心理護(hù)理：燒傷發(fā)生突然，加上治療的過程較為痛苦，且可能會(huì)造成患者的畸形、功能障礙等，患者及家屬精神壓力較大，易積累負(fù)面情緒。在臨床工作中，要主動(dòng)了解患者的心理需要，預(yù)見可能出現(xiàn)的波動(dòng)，及時(shí)采取措施。燒傷患者的心理狀態(tài)會(huì)隨病情進(jìn)展而變化，心理康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿全程，根據(jù)情況采用相適應(yīng)的干預(yù)措施[4]。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情制定合理的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，循序漸進(jìn)，避免過度鍛煉對(duì)患者造成二次損傷。⑤環(huán)境護(hù)理：對(duì)病房定期消毒，控制病房?jī)?nèi)各類微生物情況。盡可能為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，可擺放綠色植物，起到美化環(huán)境、舒緩患者及家屬情緒的作用。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①用Barthel指數(shù)評(píng)定患者功能性恢復(fù)情況[5]，Barthel指數(shù)記分為0～100分。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將功能性恢復(fù)情況分成優(yōu)、良、差三級(jí)，>60分為優(yōu)，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助;41～60分為良，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng);≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者疼痛情況的評(píng)價(jià)，分別在護(hù)理干預(yù)前后采用視覺模擬（VAS）評(píng)分。滿分10分，分值越大，疼痛感越強(qiáng)，反之越小。③對(duì)患者創(chuàng)面愈合的情況，采取創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面感染發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，創(chuàng)面感染發(fā)生率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組功能性恢復(fù)情況的比較

兩組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組功能性恢復(fù)優(yōu)良率（100.00%）高于對(duì)照組（86.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.792，P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后疼痛情況的比較

兩組護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組創(chuàng)面愈合情況的比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面感染率（0.00%）明顯低于對(duì)照組（26.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

燒傷是一種突然發(fā)生的意外傷害，創(chuàng)面可造成的影響美觀、畸形、功能障礙等，深度燒傷患者尤為嚴(yán)重，這些因素對(duì)患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，使燒傷患者回歸社會(huì)困難重重[6]。研究表明，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可明顯提升臨床療效、加快創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥、提高重度燒傷患者生活質(zhì)量[7]。

深度燒傷的護(hù)理是一種常見卻又繁重的危重病護(hù)理問題，護(hù)理工作的重點(diǎn)是優(yōu)化功能性恢復(fù)情況、預(yù)防感染和安撫患者情緒。燒傷創(chuàng)面往往較為復(fù)雜，難以預(yù)料，正因如此，燒傷患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[8]。王紅梅等[9]認(rèn)為，疼痛是影響重度燒傷患者功能康復(fù)水平的重要因素，減輕患者疼痛對(duì)治療有較大意義?？筛鶕?jù)個(gè)體的疼痛情況，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，以期達(dá)到較好的功能康復(fù)水平。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。燒傷患者的負(fù)面心理因素會(huì)在一定程度上影響創(chuàng)面愈合所需要的時(shí)間，而優(yōu)秀全面的護(hù)理，可改善患者的不良心理因素，從而優(yōu)化創(chuàng)面的愈合情況[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組的創(chuàng)面感染發(fā)生率低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示采用護(hù)理干預(yù)后患者發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)得到了降低，并有效促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。有研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)可改善患者疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而提升患者對(duì)功能鍛煉的依從性，使功能性恢復(fù)情況更佳[12]。除此之外，護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理及健康教育，可明顯提高其對(duì)燒傷康復(fù)知識(shí)的理解程度，從而讓患者得到更科學(xué)合理的護(hù)理及康復(fù)，有助于提升患者的恢復(fù)情況[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組功能性恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。燒傷功能性恢復(fù)情況滿意，能極大的提升患者治療后的自主生活能力和治療滿意度，有利于促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的和諧[14-15]。

綜上所述，對(duì)深度燒傷患者給予護(hù)理干預(yù)，能較單純給予常規(guī)護(hù)理提高患者功能性恢復(fù)情況、減輕疼痛、加快創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面感染，值得在臨床應(yīng)用中積極推廣。

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（收稿日期：2018-08-09? 本文編輯：崔建中）