早期護(hù)理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應(yīng)用效果

徐慧貞 黃詠 林惠媚

[摘要]目的 探討早期護(hù)理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，采用隨機分配原則將其分為兩組，每組各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，對兩組的凝血指標(biāo)、血栓標(biāo)志物、血小板活化指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組均順利生產(chǎn)，無母嬰死亡。護(hù)理后，觀察組的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均明顯長于對照組，觀察組的纖維蛋白原（FBG）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的凝血酶時間（TT）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的纖溶酶原活性（PLG）、抗凝血酶活性（AT）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的D二聚體（D-D）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的溶酶體膜糖蛋白（CD63）、血小板α顆粒膜糖蛋白（CD62p）均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對子癇期間伴血栓形成傾向孕婦實施早期護(hù)理，可優(yōu)化患者的各項凝血指標(biāo)、血栓標(biāo)志物和血小板活化指標(biāo)，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期護(hù)理;子癇;血栓;孕婦

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0000-03

子癇是妊娠期高血壓的典型表現(xiàn)之一，多發(fā)生于孕晚期、分娩前期，若不及時處理，則會影響孕婦的分娩結(jié)局。目前臨床上對子癇的發(fā)病機制尚不明確，認(rèn)為可能與患者血栓前狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能下降等相關(guān)[1-3]。因此，采用科學(xué)有效的方法防治血栓形成尤為關(guān)鍵。早期護(hù)理是一種預(yù)防性的護(hù)理模式，針對可能形成血栓的相關(guān)影響因素制定相應(yīng)的早期護(hù)理干預(yù)方案，最大程度上降低血栓發(fā)生率，改善孕婦的身體指標(biāo)。本研究以我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，對早期護(hù)理在子癇期間伴血栓形成傾向孕婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)性評價，旨在探討一種科學(xué)有效的護(hù)理方案，最大程度上降低血栓形成，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的68例子癇期間伴血栓形成傾向孕婦作為研究對象，采用隨機分配原則將其分為兩組，每組各34例。對照組中，年齡22～37歲，平均（28.86±2.13）歲;孕齡28～40周，平均（34.15±2.26）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組中，年齡23～38歲，平均（28.95±2.25）歲;孕齡29～40周，平均（34.23±2.31）周;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①兩組均伴有血壓上升、蛋白尿等妊娠期高血壓癥狀;②兩組的凝血指標(biāo)檢測結(jié)果提示有血栓形成傾向;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：①合并原發(fā)性高血壓;②合并急性感染性疾病;③凝血機制異常，或合并精神疾病。

1.2研究方法

對照組給予降血壓、利尿、解痙、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予間斷吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓等護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)和預(yù)見性護(hù)理，具體做法如下。①心理干預(yù)：與患者溝通，說明情緒與病情波動的關(guān)系，介紹疾病相關(guān)知識，獲得患者的信任，盡可能緩解其負(fù)面情緒。告知家屬要多陪伴患者，給予家庭支持。②預(yù)見性護(hù)理：首先，要盡可能減少輸液時間，可設(shè)置留置針避免反復(fù)穿刺。在靜脈輸注時，對輸液的速度和靜脈血管情況進(jìn)行觀察，充分保護(hù)血管。其次，了解患者的基本情況，重點了解患者的相關(guān)疾病史，歸納危險因素，并對癥處理。最后，叮囑患者適量運動，加速血液循環(huán)，做好保暖工作。必要情況下，可抬高下肢。

1.3觀察指標(biāo)

抽取兩組的3 ml清晨空腹靜脈血，加入定量枸櫞酸鈉抗凝，離心后提取血漿用于待測。采用凝固法測定兩組的凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）。測定兩組的血栓標(biāo)志物，包括纖溶酶原活性（PLG）、抗凝血酶活性（AT）、D二聚體（D-D）。采用流式細(xì)胞術(shù)測定兩組的血小板活化指標(biāo)，包括溶酶體膜糖蛋白（CD63）、血小板α顆粒膜糖蛋白（CD62p）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩結(jié)局的比較

兩組均順利生產(chǎn)，均無母嬰死亡。

2.2兩組護(hù)理后各項凝血指標(biāo)的比較

護(hù)理后，觀察組的PT、APTT均明顯長于對照組，觀察組的FBG明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理后各項血栓標(biāo)志物的比較

護(hù)理后，觀察組的PLG、AT均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的D-D明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護(hù)理后各項血小板活化指標(biāo)的比較

護(hù)理后，觀察組的血小板活化指標(biāo)（CD63、CD62p）均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的23.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

孕婦妊娠期生理處于高凝狀態(tài)，尤其是妊娠晚期孕婦，其凝血功能明顯增強，且抗凝作用明顯降低，再加上血小板活化，機體內(nèi)皮細(xì)胞受損，最終可導(dǎo)致出現(xiàn)纖溶系統(tǒng)失衡，而引發(fā)妊娠期高血壓[10-12]。對此類患者，要實施早期護(hù)理干預(yù)，以降低血栓形成率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實施早期護(hù)理的患者PT、APTT明顯偏長，F(xiàn)BG較對照組高，PLG、AT高于對照組，D-D、CD63、CD62p低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，本結(jié)果與相關(guān)報道中有較大相似性[13]，楊芬[13]報道指出，經(jīng)干預(yù)后孕婦的凝血指標(biāo)、血核酸標(biāo)志物和血小板活化指標(biāo)較干預(yù)前均明顯改善。本研究結(jié)果顯示，實施早期護(hù)理的患者PT和APTT延長，F(xiàn)BG明顯降低，提示實施早期護(hù)理可改善子癇期間伴血栓形成傾向患者的凝血功能，提高機體抗凝能力，有效預(yù)防血栓形成。此外，子癇前期形成和血栓形成傾向關(guān)系密切，當(dāng)D-D升高，PLG和AT水平較低時，患者的抗凝能力可降低，內(nèi)皮細(xì)胞受損，則伴有血栓形成傾向，而容易引發(fā)妊娠期高血壓[14-16]。本研究結(jié)果提示，實施早期護(hù)理干預(yù)可控制子癇患者病情，降低內(nèi)皮細(xì)胞受損程度。

綜上所述，對子癇期間伴血栓形成傾向孕婦實施早期護(hù)理，可穩(wěn)定患者的各項臨床指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董睿.標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期孕婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（22）：61-64.

[2]張彩媚.早期護(hù)理干預(yù)對子癇前期易感孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（36）：4552-4554.

[3]楊琴.子癇期間伴血栓形成傾向孕婦的早期護(hù)理干預(yù)措施與效果探究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（22）：111.

[4]黃秀娥.早期護(hù)理干預(yù)對子癇前期易感孕婦母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（36）：193-195.

[5]劉芳芳.早期護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦重度子癇前期患者中的應(yīng)用效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，（29）：149-150.

[6]李春梅，謝靈，黃東梅，等.子癇前期合并滲出性視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)婦的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（8）：588-589.

[7]杜小花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重度子癇前期孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：140-143.

[8]夏長秀.對10例重度子癇前期孕產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：119-120.

[9]余鳳仙，袁娟書，彭定珊.重度子癇前期孕產(chǎn)婦146例的觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，16（11）：1708-1709.

[10]馬軼.先兆子癇孕婦凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果分析及護(hù)理體會[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（3）：522-523.

[11]張鋒，李曉丹，胡艷君，等.凝血、抗凝和纖溶實驗室指標(biāo)在子癇前期中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1160-1163.

[12]李敏.子癇前期患者血栓前狀態(tài)監(jiān)測及護(hù)理干預(yù)[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（5）：877-878.

[13]楊芬.子癇期間伴血栓形成傾向孕婦的早期護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（2）：224-226.

[14]王素紅.妊娠期高血壓子癇前期的護(hù)理要點探討[J].中外女性健康研究，2015，（8）：114.

[15]龐興玲.早期護(hù)理措施對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：1003-1004.

[16]李惠賢，袁芳，吳靜芝.觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（24）：119-121.

（收稿日期：2018-04-19? 本文編輯：崔建中）