卡前列素氨丁三醇、卡孕栓和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的效果

區(qū)嘉敏

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇、卡孕栓和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的效果。方法 選取本院2015年8月～2018年8月收治的40例順產(chǎn)產(chǎn)后出血高危患者作為研究對象，按照入院時間不同分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療，觀察組采用卡前列素氨丁三+縮宮素+卡孕栓進(jìn)行治療。比較兩組產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量以及總出血量、24 h血紅蛋白下降情況，并對比兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后2、24 h出血量及總出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論 在產(chǎn)后出血高?；颊咧校褂每ㄇ傲兴匕倍∪?、縮宮素、卡孕栓的治療效果明顯優(yōu)于縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療效果，能夠顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，臨床療效確切而且不會對患者健康產(chǎn)生較大影響，應(yīng)用效果滿意，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇;卡孕栓;縮宮素;產(chǎn)后出血;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R714.46+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0116-03

臨床上將順產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血>1000 ml稱之為產(chǎn)后出血[1-2]。該疾病在產(chǎn)科極為常見，屬于產(chǎn)后并發(fā)癥之一，該疾病主要表現(xiàn)為陰道出血過度，患者會由于失血過多而發(fā)生休克，嚴(yán)重者甚至還有可能導(dǎo)致死亡，由于該疾病會對產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生極大的威脅，臨床上主要以積極的預(yù)防、控制、止血為主要治療手段[3-4]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，目前臨床上主要采取藥物治療降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，從而保障產(chǎn)婦的生命安全。但是臨床上治療產(chǎn)后出血的藥物較多，如何選擇合適的治療藥物，在提高患者治療效果的同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生對于患者而言十分重要。本研究針對本院收治的40例存在產(chǎn)后出血高危患者展開研究，分析不同藥物對控制產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月～2018年8月收治的40例順產(chǎn)產(chǎn)后出血高?；颊咦鳛檠芯繉ο螅凑杖朐簳r間的順序分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組中，年齡23～34歲，平均（27.9±1.3）歲;孕齡37～42周，平均（39.2±0.5）周。研究組中，年齡24～35歲，平均（27.8±1.5）歲;孕齡38～42周，平均（39.1±0.6）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在羊水過多、多胎妊娠、產(chǎn)程異常、妊娠期高血壓等患者;②患者病情符合產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬均知曉并同意參與本次研究，本次研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器功能衰竭疾病、存在凝血障礙的患者、過敏體質(zhì)者;②合并糖尿病、心血管疾病、肝腎功能障礙疾病者，精神、語言、聽力存在障礙者;③無法配合本次研究的患者。

1.2方法

對照組順產(chǎn)產(chǎn)后出血高?；颊呓o予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H34020474）聯(lián)合卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10800007）進(jìn)行治療，胎兒娩出后靜脈滴注20 U縮宮素，在舌下含服兩枚卡孕栓[5-6]。

觀察組患者采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓再加卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20094183）的方法進(jìn)行治療，在對照組的基礎(chǔ)上，對順產(chǎn)產(chǎn)婦宮體進(jìn)行直接注射。如果患者出血量未得到有效控制，則每隔15 min重復(fù)注射1次（每次250 μg），注射總量應(yīng)控制在2 mg以下[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量以及總出血量，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降情況，并對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血情況的比較

觀察組患者的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后2、24 h出血量以及總出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著“二孩”政策的開放，臨床上分娩產(chǎn)婦顯著增加導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者也在不斷的提高[8]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。正常情況下，妊娠凝血機(jī)制是促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，使血管迂曲，血流阻滯后形成血栓。加之血小板釋放血管活性物質(zhì)，促使血管收縮，使得血小板凝聚加強(qiáng)黏性，從而刺激機(jī)體釋放大量的凝血因子，進(jìn)一步達(dá)到凝血效果[9]。

在陰道分娩產(chǎn)婦中，由于胎盤因素、子宮收縮乏力等多種原因存在，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的概率增大[10]。宮縮乏力是造成絕大多數(shù)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要誘因，導(dǎo)致宮縮乏力出現(xiàn)的主要原因包括手術(shù)麻醉劑、子宮肌纖維發(fā)育不良等[11]。特別是在產(chǎn)婦分娩過程中，Ca2+-鈣調(diào)蛋白-肌球蛋白信號通路介導(dǎo)受到干擾，患者體內(nèi)激素水平出現(xiàn)異常，致使子宮平滑肌細(xì)胞電活動、機(jī)械活動同步發(fā)生。當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)激素水平不夠穩(wěn)定、合成存在障礙時，或者細(xì)胞外Ca2+濃度過低等，均有可能導(dǎo)致分娩過程中出現(xiàn)宮縮乏力，因此臨床上在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，主要針對上述因素開展防治工作[12]。

臨床上主要采用卡前列素氨丁三醇、縮宮素、卡孕栓對產(chǎn)后出血進(jìn)行防治，卡孕栓作為前列腺素衍生物，能夠直接作用于子宮平滑肌，引起子宮平滑肌興奮，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，并軟化宮頸纖維組織，促使子宮整體協(xié)調(diào)性用力收縮，還能夠增強(qiáng)子宮收縮頻率，從而起到良好的止血效果[13]。而且卡孕栓能夠促進(jìn)患者的胃腸道功能蠕動，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快排氣，有助于恢復(fù)其胃腸道功能。但是單純地使用卡孕栓治療產(chǎn)后出血效果一般，需與其他藥物進(jìn)行合理聯(lián)用從而獲得理想的治療效果[14]。

縮宮素屬于傳統(tǒng)的宮縮劑，具有吸收快、效果高等優(yōu)勢，但是單一使用存在不足，這是由于縮宮素的半衰期較短，維持效果時間不長，而且縮宮素對于子宮體、宮頸收縮作用強(qiáng)度不同，同時部分患者還會對縮宮素產(chǎn)生過敏、不耐受等不良反應(yīng)，產(chǎn)婦對其敏感度較高?？ㄔ兴ㄅc縮宮素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用于防治產(chǎn)后出血患者中的效果較為明顯，能夠取得令人滿意的臨床效果[15-16]。

卡前列素氨丁三醇屬于氨丁三醇鹽溶液，是由人工合成的前列腺素，用藥后能夠迅速提高子宮肌細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度，從而強(qiáng)化并維持患者子宮平滑肌收縮力，保證患者正常宮縮，達(dá)到良好的止血效果[17-18];而且卡前列素氨丁三醇具有半衰期長、生物活性利用度高等特點，對產(chǎn)后出血患者使用較少劑量即可取得理想宮縮作用[19-20]。將上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，能夠滿足臨床對于產(chǎn)后出血患者的治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)產(chǎn)后出血高?；颊叩牟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者產(chǎn)后、產(chǎn)后2、24 h的出血量以及總出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者產(chǎn)后24 h的血紅蛋白下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血高?；颊咝Ч黠@，能夠顯著降低患者產(chǎn)后出血情況，具有良好的預(yù)防效果，而且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，安全性、有效性均較高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葛玉華.卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015， 2（5）：175-176.

[2]徐慧，許博，董麗娟，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇預(yù)防多次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（9）：88-90.

[3]陳芬霞.縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（7）：825-826.

[4]念若春.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（20）：159-160.

[5]張小花.肌注縮宮素聯(lián)合口服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：2005-2008.

[6]李麗榮.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2015，34（1）：105-107.

[7]谷丹.卡前列素氨丁三醇對比縮宮素在產(chǎn)后出血中的預(yù)防性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：115-116.

[8]曹小華，葉雄娟，周春燕.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：102-103.

[9]孟春芳.卡前列素氨丁三醇與縮宮素分別聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018， 29（10）：1560-1561.

[10]王紅梅.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：50-52.

[11]丁華，黃早秀.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（32）：4519-4520.

[12]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳，等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017， 32（2）：402-404.

[13]馬娜.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：512.

[14]王迎玖.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（36）：139-140.

[15]杜艷華.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（12）：70-71.

[16]王靜嫻，何昱雯.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：111-112.

[17]凌申英.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：65-66.

[18]李才梅.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018， 16（14）：136-137.

[19]羅健敏，郭躍文，廖桂霞.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（2）：154-156.

[20]陳丹.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：1689-1691.

（收稿日期：2018-11-07? 本文編輯：祁海文）