新麥角新堿聯(lián)合縮宮素在子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)后的應(yīng)用

劉瓊 賴慧超 鐘華蘭

[摘要]目的 探討子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用新麥角新堿和縮宮素的效果。方法 選擇我院2016年7月～2017年7月收治的48例子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為對(duì)照組（23例）與研究組（25例）。對(duì)照組患者單純應(yīng)用縮宮素治療，研究組患者應(yīng)用縮宮素聯(lián)合新麥角新堿治療，比較兩組患者的術(shù)后出血發(fā)生率、子宮切除率、術(shù)中和術(shù)后出血量及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的子宮切除率、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)后應(yīng)用新麥角新堿聯(lián)合縮宮素可以降低術(shù)后出血發(fā)生率，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，不良反應(yīng)少，對(duì)保留生育功能具有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]新麥角新堿;縮宮素;術(shù)后出血

[中圖分類號(hào)] R713.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0128-03

子宮瘢痕妊娠是臨床較難處理的一種異常妊娠，是指曾發(fā)生過剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠過程中出現(xiàn)孕囊在子宮瘢痕處著床現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致陰道發(fā)生大量流血，或者晚期出現(xiàn)子宮破裂[1]。隨著國家“二孩”政策的開放，臨床子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率處于明顯升高的趨勢(shì)，清宮術(shù)是終止瘢痕妊娠的重要方法之一?？s宮素是術(shù)后預(yù)防止血的常用藥物之一，有關(guān)學(xué)者在相關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后單純應(yīng)用縮宮素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防止血處理，并未取得理想的效果，具有術(shù)后子宮切除率、術(shù)后出血率高等特點(diǎn)[2]。新麥角新堿以麥新堿為主要代謝產(chǎn)物，具有純度高的特點(diǎn)，且臨床用藥的安全性較高，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取我院收治的48例子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用新麥角新堿聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的48例子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為對(duì)照組（23例）與研究組（25例）。對(duì)照組中，年齡22～34歲，平均（27.8±2.1）歲;孕齡39～41周，平均（40.3±0.6）周。研究組中，年齡23～33歲，平均（27.5±1.8）歲;孕齡38～42周，平均（40.5±0.8）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月單胎;精神意識(shí)正常;無治療藥物過敏史;對(duì)研究目的知情且自愿配合本次研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：軟產(chǎn)道裂傷、藥物禁忌證患者;肝、腎功能障礙患者，不能配合研究完成者[5]。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2治療方法

所有患者均實(shí)施子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)治療，具體如下。協(xié)助患者取截石位，對(duì)患者外陰、陰道予以常規(guī)沖洗、消毒，將患者宮頸上唇用宮頸鉗固定，將探針沿子宮體方向送至子宮底部，詳細(xì)觀察患者的子宮大小、位置等情況，用生理鹽水予以患者膨?qū)m處理，術(shù)中先將鏡鞘、光學(xué)鏡間的空氣排空，然后將宮腔鏡緩慢、輕柔地置入，待宮腔充盈后，保持手術(shù)視野明亮，通過對(duì)宮腔鏡予以輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)，按照順序予以宮頸、子宮及孕囊著床位置全面、準(zhǔn)確的觀察，精準(zhǔn)確定孕囊著床位置，退鏡。用宮頸擴(kuò)張器將患者宮頸管予以擴(kuò)張，在無負(fù)壓情況下，將宮腔吸引器輕輕地送入子宮孕囊著床位置，對(duì)其實(shí)施維持負(fù)壓并采取吸刮處理，在整個(gè)操作過程中，要緩慢、輕柔，減輕對(duì)患者不必要的損傷。清宮術(shù)后再次對(duì)宮腔情況用宮腔鏡檢查，觀察是否有殘留，確定無殘留后進(jìn)行預(yù)防出血處理。在產(chǎn)婦剝離胎盤后，對(duì)照組患者單純予以肌內(nèi)注射縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482）治療，劑量為20 U。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、新麥角新堿（無錫市第七制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024525）治療，即予以患者肌內(nèi)注射20 U縮宮素，同時(shí)予以肌內(nèi)注射新麥角新堿，劑量為0.2 mg，在生產(chǎn)過程中密切觀察患者的基本生命體征指標(biāo)，并予以監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥救治。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后出血發(fā)生率、子宮切除率、術(shù)中和術(shù)后出血量及不良反應(yīng)總發(fā)生率。將術(shù)后患者出血量>500 ml作為術(shù)后出血的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]，不良反應(yīng)主要包括寒戰(zhàn)、嘔吐、頭痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率及子宮切除率的比較

研究組患者的術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量的比較

研究組患者術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.04%，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

瘢痕子宮多指肌壁間肌瘤剝除術(shù)后或者剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮狀態(tài)，當(dāng)瘢痕子宮再次妊娠后非常容易發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂等情況，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全具有極大的威脅。目前，子宮瘢痕妊娠已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科面臨的重大難點(diǎn)問題之一。在臨床子宮瘢痕妊娠中常采取清宮術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，從而保障患者的生命安全。相關(guān)研究指出，子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)后，易導(dǎo)致術(shù)后出血的發(fā)生，因此在術(shù)中予以止血藥物做好止血預(yù)防和處理工作非常重要[7-9]。