ICU重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的風(fēng)險評估及安全管理

孫婷 馮曉敏

【摘 要】重癥醫(yī)學(xué)科病人具有病情復(fù)雜、變化快、生命體征不穩(wěn)定等特點， 而ICU并不能完成危重患者全部的治療與特殊檢查過程，常為了進一步診斷和某些特殊治療，不得不進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。而轉(zhuǎn)運又會增加并發(fā)癥及病死率，直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。本文對做好各項危重病人的安全轉(zhuǎn)運工作，從而達到降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，保障重癥患者生命安全的，對病人的治療、預(yù)后和康復(fù)都有一定重要性和必要性。

【關(guān)鍵詞】ICU 危重患者;安全轉(zhuǎn)運

【中圖分類號】 R539

【文獻標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-285-02

ICU患者具有病情危重、疾病發(fā)展變化快、出現(xiàn)并發(fā)癥多、兇險等特點，在搶救治療中，由于受技術(shù)條件所限，一些診療手段無法在床邊進行，必須將危重病人轉(zhuǎn)運到相關(guān)輔助科室進行診斷性檢查或治療，在轉(zhuǎn)運的過程中具有一定風(fēng)險，直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[1]。而影響ICU危重患者安全轉(zhuǎn)運的危險因素也有很多，包括患者因素、醫(yī)護人員因素、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品不足、交接班制度不完善等。因此現(xiàn)將如何做好各種危重病人的安全轉(zhuǎn)運工作是本次我們探討的話題，現(xiàn)將ICU重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理綜述如下：

1 轉(zhuǎn)運前病情評估

轉(zhuǎn)運前評估病人的意識狀況、生命體征、血氧飽和度、用藥情況、呼吸道情況等。評估轉(zhuǎn)運途中可能存在的風(fēng)險，以及有可能出現(xiàn)的情況及救治措施，制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。通常在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定，不能維持有效氣道開放通氣氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運，但立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥，如嚴重頭部外傷等，視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運。

2 轉(zhuǎn)運決策

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）[2]指出： 重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。因此每次轉(zhuǎn)運要權(quán)衡利弊，由轉(zhuǎn)運方和接收方主管醫(yī)師共同決定并對病人負責(zé)，需特別關(guān)注轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，如將要進行的檢查和治療與預(yù)后無密切關(guān)系，則為此而進行轉(zhuǎn)運是沒有意義的。轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險告知病人及其家屬，獲得其知情同意并簽字。

3 轉(zhuǎn)運前病人準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運前清除呼吸道分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)有效給氧。根據(jù)唐春福[3]等人的研究，使用便攜式氧氣呼吸機進行機械通氣在轉(zhuǎn)運中大大提高成功率。使用呼吸機

時，轉(zhuǎn)運前對患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者是否能耐受轉(zhuǎn)運呼吸機并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾稀?/p>

轉(zhuǎn)運前細致檢查患者身上所有管道是否通暢，人工氣道是否固定牢固，以防轉(zhuǎn)運途中不慎使導(dǎo)管滑脫。保持靜脈通路通暢，有效補充液體，血管活性藥物應(yīng)使用可移動微泵調(diào)整。轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性處理，如：有效包扎出血部位，顱內(nèi)高壓患者使用脫水劑，骨折部位的功能性固定等。

3.1 轉(zhuǎn)運適應(yīng)癥

患者生命體征基本穩(wěn)定、血流動力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)藥物得到控制、氧飽和度穩(wěn)定、無躁動或精神異常等。

3.2 轉(zhuǎn)運禁忌癥

危重癥患者本身病情不肯定，在轉(zhuǎn)運過程中的不良事件最常見的有：低通氣、低氧、低血壓，最嚴重的是心臟停搏。因此轉(zhuǎn)運前必須評估危重癥患者是否存在禁忌癥：①心跳、呼吸驟停進行心肺復(fù)蘇者;②急性心包填塞可能引起心臟驟停者;③休克、血流動力學(xué)極不穩(wěn)定未得到控制者;④呼吸道梗阻可能呼吸停止者;⑤有緊急插管指證但未插管者;⑥活動或搬運明顯增加或危險者。這些患者必須在轉(zhuǎn)運前進行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運，必要時放棄轉(zhuǎn)運，等患者生命體征穩(wěn)定后再做相應(yīng)的檢查。

4 轉(zhuǎn)運人員要求

金靜芬[4]等人指出移動ICU的構(gòu)建在危重癥患者的轉(zhuǎn)運中起著重要作用。重癥患者的轉(zhuǎn)運需有接受過專業(yè)訓(xùn)練，并且具備重癥患者轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)務(wù)人員實施。除勤工外，需一名ICU醫(yī)生，一名ICU護士共同陪同前往，能對轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的意外情況及時準(zhǔn)確地做出判斷和處理。

4.1 轉(zhuǎn)運人員的專業(yè)化組成

經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員是危重病人轉(zhuǎn)運安全的保障。轉(zhuǎn)運人員包括經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)后的醫(yī)生、麻醉師、護士，團隊組成之少兩人。轉(zhuǎn)運護士由熟悉患者的病情的分管護士擔(dān)任，并具備2年以上危重病管理經(jīng)驗，2年一下的低年資護士要求在高年資護士指導(dǎo)下轉(zhuǎn)運。

4.2 轉(zhuǎn)運人員專業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容

專業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運環(huán)境和設(shè)備管理、轉(zhuǎn)運對生理的影響、病情監(jiān)測、氣道管理、復(fù)蘇、常見問題及處理等。為了確保知識更新和技能的跟進，每兩年可進行知識和技能的強化訓(xùn)練。

4.3 轉(zhuǎn)運人員素質(zhì)要求

轉(zhuǎn)運人員對素質(zhì)要求對危重患者轉(zhuǎn)運的也有要求，除了需熟練掌握基本生命支持技術(shù)，高級生命支持，人工氣道建立與管理，動靜脈置管護理，心律失常識別和處理等專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具備良好的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)。

設(shè)計最佳轉(zhuǎn)運路線，相關(guān)科室除了電源、搶救車及其它搶救物品統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化配置外，同時應(yīng)配備監(jiān)護儀，中心供氧接口，簡易呼吸器、吸引器、微量注射泵、氣管插管用物等，確保轉(zhuǎn)運患者在途中任一點病情發(fā)生變化能夠在最短時間內(nèi)得到救治。

5 小結(jié)

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運輸過程，而是集監(jiān)護、治療、護理、搶救于一體的復(fù)雜過程。高質(zhì)量的院內(nèi)轉(zhuǎn)運可有效降低轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險。但由于ICU重癥患者本身病情危重、疾病發(fā)展變化快，轉(zhuǎn)運中的不確定因素，使得轉(zhuǎn)運難度大、風(fēng)險高，因此，應(yīng)利用現(xiàn)有資源建立高效地轉(zhuǎn)運模式，正確評估重視危重患者轉(zhuǎn)運途中的危險因素，預(yù)計途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者轉(zhuǎn)運的安全性，從而使危重患者能獲得更好的救治、最佳的預(yù)后。

參考文獻

[1]盧小蘭，李衡，ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014.28.257

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》草案[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010（6）：328-330

[3]唐春福，張軍根. 便攜式呼吸機在危重癥患者遠程轉(zhuǎn)送中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué). 2011（12）

[4]金靜芬，趙偉英，王志娟，移動ICU的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中華護理雜志，2013.48.（07）：607-609