小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血療效

羅亞輝

【摘 要】目的：探究高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療的臨床效果。方法：72例研究對(duì)象都來(lái)自本院2017年3月～2018年8月期間收治的高血壓腦出血患者，并按照雙盲法分為2組，對(duì)比組36例予以常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組36例予以小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療，并對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血率以及康復(fù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)比組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組康復(fù)效果88.89%，高于對(duì)比組的66.67%（P<0.05）（效果相近）。結(jié)論：高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，跟傳統(tǒng)大骨瓣比療效無(wú)差異康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù);高血壓腦出血;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-275-01

腦出血就是原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有較大的發(fā)病率，在我國(guó)腦卒中占20～30%，高血壓是導(dǎo)致腦出血的常見(jiàn)因素[1]。此病發(fā)病迅速，病情危急，死亡率較高，是一種嚴(yán)重的急性腦血管病，急性期病死率可達(dá)30～40%。在患者產(chǎn)生高血壓腦出血后，對(duì)于血腫量較大的病人臨床通常采用手術(shù)的方式治療[2]?，F(xiàn)對(duì)高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療的臨床效果予以探究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例研究對(duì)象都來(lái)自本院2017年3月～2018年8月期間收治的高血壓腦出血患者，并按照雙盲法分為2組，對(duì)比組36例患者中，男與女分別有19例、17例，年齡在42～62歲之間，平均（52.56±10.65）歲。實(shí)驗(yàn)組36例患者中，男與女分別有20例、16例，年齡在43～64歲之間，平均（53.42±11.65）歲。加上血腫量和部位對(duì)比資料，否則沒(méi)有可比性。兩組在平均年齡等資料的處理上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)比組予以傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱清除術(shù)治療，全身麻醉，弧形切口或馬蹄形切口，血腫清除后在直視下對(duì)活動(dòng)性出血開(kāi)展電凝止血處理，并將硬腦脊膜縫合，關(guān)閉切口，進(jìn)行引流處理。

實(shí)驗(yàn)組予以小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療，按照術(shù)前CT診斷結(jié)果，對(duì)各類(lèi)患者進(jìn)行不同部位造切口，頭皮切口為直線型，骨窗直徑低于30mm，順著十字將硬腦膜切開(kāi)與懸吊，盡可能將腦部功能區(qū)充分避開(kāi)，選擇腦穿針穿刺對(duì)血腫情況進(jìn)行探查，在穿刺點(diǎn)位置做一長(zhǎng)度為10mm皮層切口。順著穿刺通道分離直至血腫腔，小號(hào)吸引器對(duì)血腫慢慢吸引，并將大部分血腫清除，針對(duì)不規(guī)則或處在較深的血腫不強(qiáng)行清除，達(dá)到減壓目的即可，顯微鏡下對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行精準(zhǔn)電凝止血，用明膠海綿在血腫腔壁上貼敷，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，術(shù)中血腫腔常規(guī)留置引流管，術(shù)后48小時(shí)將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后再出血率以及康復(fù)效果（根據(jù)日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)定其中1級(jí)表示完全恢復(fù)到日常生活水平;2級(jí)表示能夠獨(dú)立生活，或者部分日常生活得到恢復(fù);3級(jí)表示拄拐下可行走，家庭生活需由家屬幫助完成）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料（如術(shù)中出血量）與計(jì)數(shù)資料（術(shù)后出血率與康復(fù)效果）分別用（x±s）、%表示，檢驗(yàn)分別用t、X2，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量與術(shù)后出血率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（94.35±54.26）ml，低于對(duì)比組的（364.52±86.24）ml（t=4.1321，P=0.0001）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血2.78%（1/36），對(duì)比組患者術(shù)后出血5.56%（2/36），兩組術(shù)后出血率無(wú)明顯差異（X2=0.348，P=0.555）。

2.2 康復(fù)效果

實(shí)驗(yàn)組康復(fù)效果88.89%，高于對(duì)比組的66.67%（P<0.05）。如表1：

3 討論

高血壓腦出血是一種自發(fā)性腦血管病，具有較高的發(fā)病率、致殘率與死亡率，對(duì)患者的生命安全有直接威脅。臨床對(duì)高血壓腦出血的治療方法多種多樣，但致殘率與致死率都比較高。高血壓性腦出血發(fā)病較迅速，病情惡化較快，出血量較大的保守治療的應(yīng)用效果不明顯。臨床一般采用外科手術(shù)治療，并獲得了較好的治療效果。手術(shù)治療就是借助血腫清除，使腦組織的壓迫得到緩解，盡可能防止繼發(fā)性腦損傷的出現(xiàn)。在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)將腦部功能區(qū)充分避開(kāi)，使腦組織損傷明顯減少，在手術(shù)時(shí)機(jī)、操作與技巧的選擇上均十分重要[3]。本研究的手術(shù)時(shí)間選擇發(fā)病的6～24小時(shí)內(nèi)，主要是因?yàn)樵诔鲅?小時(shí)內(nèi)破裂的腦血管閉塞不全，這個(gè)過(guò)程中，如果開(kāi)展手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致再次出血，而24小時(shí)后會(huì)產(chǎn)生水腫。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在6～7小時(shí)內(nèi)，由于伴隨時(shí)間的延長(zhǎng)，病情會(huì)日益加重，腦細(xì)胞會(huì)受到不可逆的損傷，所以，在明確患者存在手術(shù)指征且未有手術(shù)禁忌癥時(shí)，應(yīng)馬上開(kāi)展手術(shù)治療將血腫清除，使繼發(fā)性腦損害盡可能減輕，對(duì)神經(jīng)功能充分保護(hù)，促使患者的生存率與恢復(fù)效果顯著提高。現(xiàn)階段，外科手術(shù)包括大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療等，大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量較大，切口相關(guān)并發(fā)癥較高;小骨窗開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間短，出血少，切口并發(fā)癥少，操作比較簡(jiǎn)單，但是需要一定的經(jīng)驗(yàn)和顯微操作技巧，預(yù)后效果較好[4]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)比組，但兩組患者術(shù)后出血率之間比較無(wú)顯著性差異;同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)效果88.89%，明顯高于對(duì)比組患者的66.67%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，高血壓腦出血患者接受小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療，可使出血率顯著降低，減少術(shù)中出血量，促使患者的康復(fù)效果顯著提高。

參考文獻(xiàn)

[1]張文彭. 高血壓病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 1995.（20幾年的文獻(xiàn)？高血壓指南要最新的）中國(guó)急性腦出血診治指南2018版必須加上。

[2]孫凌云， 張小強(qiáng)， 王湘，等. 高血壓腦出血治療中應(yīng)用超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（3）：424-427.

[3]劉鐵奇.高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱皮層小切口手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（30）：118.

[4]韓繁龍， 韓雪萍， 張國(guó)來(lái)，等. 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的療效[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（22）：4292-4294.