坐位拔伸微調(diào)法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

董保興

【摘 要】目的：對坐位拔伸微調(diào)法與常規(guī)推拿方法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進行觀察、比較以及評價。方法：選取145名神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機將其分為坐位拔伸微調(diào)組和常規(guī)推拿組。將兩組治療前后的療效分別使用通用的臨床評價方法、頸部殘障指數(shù)和改良后《神經(jīng)根型頸椎病癥狀與功能評估量表》進行分析比較及評估。結(jié)果：拔伸微調(diào)組及常規(guī)推拿組總有效（含痊愈、顯效和有效）分別為94.59%和85.91%，且兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;頸部殘障指數(shù)評估方法顯示：拔伸微調(diào)組和常規(guī)推拿組患者治療后頸部殘障指數(shù)評分均顯著改善（P<0.01），而拔伸微調(diào)組改善明顯優(yōu)于常規(guī)推拿組（P<0.05）：神經(jīng)根型頸椎病疼痛量表評估結(jié)果顯示：兩組治療方法均可明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸肩臂疼痛、麻脹、日常生活和工作，心理以及社會適應等癥狀（P<0.01），而拔伸微調(diào)組較常規(guī)推拿組對于改善疼痛，日常生活和工作，心理以及社會適應等癥狀更為顯著（P<0.01）;其中麻脹、心理以及社會適應（P<0.05）.結(jié)論：常規(guī)推拿方法和坐位拔伸微調(diào)法對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，均有顯著的臨床療效，且坐位拔伸微調(diào)法療效更為顯著。

【關鍵詞】坐位拔伸微調(diào)法;脊柱微調(diào)法;推拿;神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號】 R969.4

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-213-01

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎椎間盤發(fā)生退化、增生，從而壓迫了從脊髓發(fā)出來的頸神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列的癥狀，患者感到頭、頸、肩、手臂疼痛、手的麻木感。它是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型?；颊叩念i椎間盤或頸椎形成的骨刺向頸椎后方突出，突出的部位刺激或壓迫相應脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生了一系列癥狀。病變在下部頸椎，即第4至第7頸椎段最多見。神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)呈慢性經(jīng)過，反復發(fā)作。因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，表現(xiàn)出與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙，預后大多較好。頸椎病也是一種常見的職業(yè)病，比如電腦程序員、長期坐辦公室的人、總低頭做手術(shù)的外科大夫等都是頸椎病發(fā)病的高危人群，這些職業(yè)讓人經(jīng)常無意中保持一個姿勢，頸部經(jīng)常處于屈曲位或伸展位，頸部肌肉過度疲勞，容易患頸椎病。因為工作原因或者運動原因，容易造成頸部外傷或頭面枕部外傷者，容易損傷頸部的椎間盤、肌肉和韌帶，加速椎間盤和頸椎骨的退行性變，成為發(fā)生頸椎病的病理基礎。

近年來筆者采用坐位拔伸微調(diào)法治療神經(jīng)根型頸椎病，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有病例均為左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科2017年1月-2018年6月的門診患者。選取神經(jīng)根型頸椎病患者145例，并隨機分為拔伸微調(diào)組和常規(guī)推拿組，其中拔伸微調(diào)組74例，其中男24例，女50倒，平均年齡為50.6歲，病程最短7天，最長21個月：常規(guī)推拿組71例，男27例，女41例，平均年齡49.1歲，病程最短5天，最長18個月，兩組分別在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：全部病倒均參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》中所制定的神經(jīng)根型頸椎病的論斷標準。

1.3 排除標準：（1）不符合診斷標準者;（2）末能按照規(guī)定治療，自行退出，資料不全影響了療效判定或無法判斷療效者;（3）由于各種原因使量表未能完成者。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計量資料均值比較使用t檢驗，組間療效分析使用X2檢驗，P<0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 常規(guī)推拿治療方法

常規(guī)推拿治療方法選自目前應用最為廣泛的全國高等醫(yī)藥教材第五版《推拿學》。具體操作方法為：患者取坐位，術(shù)者分別按揉風池、風府、肩井，肩中俞、肩外俞、肩髃、肩髎、曲池、小海、合谷、內(nèi)外關、神門等穴。而后，術(shù)者立于患者背后，運用滾法放松頸肩部，上背部以及上肢的肌肉約5-10min，然后使用拿法，拿揉項部及肩井，同時配合應用推橋弓，推肩臂。最后做頸部坐位拔伸法：本者立于患者背后，雙前臂尺側(cè)緣置于患者兩側(cè)肩部并向下用力，兩手大拇指抵于“風池”穴稍上方、手與其余四指托住下頜部，且向上用力，手及前臂同時同相反方向緩援用力，牽開頸椎，牽引同時，使頭頸部做前屈、后伸以及向左右旋轉(zhuǎn)運動，操作手法宜和緩，避免用力過猛，引起患者不適。

2.2 坐位拔伸微調(diào)法

患者坐于凳上，頸部自然放松。術(shù)者站于患者身后，用雙手掌托住患者頭頸部，雙手其余四指自然置于患者雙側(cè)下頜下部。術(shù)者雙手先將患者頭向上提托，緩慢施加縱向拔伸力同時將患者頭頸向左或右側(cè)旋轉(zhuǎn)10°左右，感覺其頸部肌肉放松，與術(shù)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然稍微加大頸部的拔伸力度，一般反復操作1-3次。操作過程中一般不會出現(xiàn)彈響聲，但手法操作后患者大多感覺癥狀減輕。

常規(guī)推拿組只接受常規(guī)推拿治療方法;拔伸微調(diào)組在接受常規(guī)推拿手法治療后，進行坐位拔伸微調(diào)法治療。每組每次治療時間均為20min，每周治療3次，10次作為1個療程。1個療程治療結(jié)束后，對患者頸部功能狀況、體征以及相應生活能力的變化進行比較分析，對坐位拔伸微調(diào)法療效進行客觀評定。

3 臨床療效觀察

3.1 觀察方法

3.1.1 療效評定標準

本標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）中關于“神經(jīng)根型頸椎病”療效評價標準。治愈：疼痛麻脹完全消失，頸部活動自如，勞動及生活能力恢復到發(fā)病之前水平;顯效：疼痛麻脹有明顯減輕，沒有反復發(fā)作，勞動及生活能力有顯著改善;有效：疼痛麻脹有所緩解，勞累后會偶見頸部不適及疼痛麻脹加重的現(xiàn)象，生活質(zhì)量改善，勞動能力有所提高;無效：疼痛麻脹未見明顯好轉(zhuǎn)，日常生活和工作受到嚴重影響。

3.1.2 頸部殘障指數(shù)

頸部殘障指數(shù)適用于頸椎病患者的功能狀態(tài)的評定，具有很好的信度、效度及敏感度。它可以對肩部不適、疼痛和由其所引起的全身功能狀況的評估，并具有其獨特性，可以對其他評估手段進行有益補充。頸部殘障指數(shù)包含10個題目，所有題目得分均為0-5分，其總分為50分。每個題目選擇1個選項，其所得分值越高表示頸部的功能狀況差。患者應根據(jù)自己的情況在相應的選項處打?qū)μ枴?/p>

3.1.3 量表評估方法

采用改良《神經(jīng)根型頸椎病癥狀與功能評估量表》，此量表包含四大項：頸肩部疼痛16分，上肢麻脹4分，日常工作和生活14分，心理以及社會適應能力8分，本表總分為42分。

3.2 觀察結(jié)果

3.2.1 臨床療效

表1可見，常規(guī)推拿組的總有效率（含痊愈、顯效和有效）為85.91%，拔伸微調(diào)組為94.59%，且兩組之間比較具有顯著性差異（P<0.05），其研究結(jié)果表明拔伸微調(diào)組治療神經(jīng)根型頸椎病較常規(guī)推拿具有更好的臨珠療效。

3.2.2 頸部殘障指數(shù)評分比較 如表2所示，治療前頸部殘障指數(shù)評分拔伸微調(diào)組和常規(guī)推拿組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后頸部殘障指數(shù)評分均是著改善（P<0.01），而拔伸微調(diào)組改善明顯優(yōu)于常規(guī)推拿組（P<0.05）。此研究結(jié)果表明拔伸微調(diào)法治療神經(jīng)根型頸椎病較常規(guī)推拿方法，對于頸肩部不適、疼痛以及由其所引起的全身功能狀況有更好的改善作用。

3.2.3 癥狀與功能量表積分比較

表3可見，兩組的各癥狀積分以及總積分治療后均較治療前有了顯著提高（P<0.01），這說明了兩組的治療方法對于神經(jīng)根型頸椎病患者的頸肩部疼痛、患側(cè)上肢麻脹、日常生活和工作、心理以及社會適應均有顯改普作用;兩組治療前各項癥狀積分以及總積分比較無明顯差異（P>0.05），而治療后拔伸微調(diào)組較常規(guī)推拿組對于頸肩部疼痛、患側(cè)上肢麻脹、日常生活和工作的積分以及總積分改善有高度的統(tǒng)計學意義（P<0.01），對于心理以及社會適應的積分也有顯著提高（P<0.05），對于頸肩痛積分差未見統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明拔伸微調(diào)組對于神經(jīng)根型頸椎病患者除除頸肩痛的其他癥狀均具有更為明顯的改善作用。

4 討論

由于本型的發(fā)病因素較多，病理改變亦較復雜，因此視脊神經(jīng)根受累的部位及程度不同其癥狀及臨床體征各異如果以前根受壓為主則肌力改變（包括肌張力降低及肌萎縮等）較明顯;以后根受壓為主者則感覺障礙癥狀較重。但在臨床上兩者多為并存，此主要是由于在狹小的根管內(nèi)，多種組織密集在一起，大家都難有退縮的余地。因此，當脊神經(jīng)根的前側(cè)受壓時在根管相對應的后方亦同時出現(xiàn)受壓現(xiàn)象。其發(fā)生機制，除了由于作用力的對沖作用外，也是由于在受壓情況下局部血管的淤血與充血所致，彼此均受影響。因此，感覺與運動功能障礙兩者同時出現(xiàn)者居多。但由于感覺神經(jīng)纖維較為敏感，因而感覺異常的癥狀會更早地表現(xiàn)出來。本型頸椎病引起各種臨床癥狀的機制有三：一是各種致壓物直接對脊神經(jīng)根造成壓迫牽拉以及局部繼發(fā)的反應性水腫等，此時表現(xiàn)為根性癥狀;二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀;三是在前兩者基礎上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，以致椎節(jié)局部的韌帶、肌肉及關節(jié)囊等組織遭受牽連產(chǎn)生癥狀（例如受累椎節(jié)局部及相互依附的頸長肌、前斜角肌和胸鎖乳突肌等均參與構(gòu)成整個病理過程的一個環(huán)節(jié)）。

由此可見神經(jīng)根型頸椎病的誘因是髓核的突出或脫出，后方小關節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關節(jié)炎，鉤椎關節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個關節(jié)（椎體間關節(jié)、鉤椎關節(jié)及后方小關節(jié)）的松動與移位等均可對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。坐位拔伸微調(diào)法則直接針對病因，對關節(jié)進行調(diào)整。本法操作時術(shù)者先將患者頭向上提托，緩慢施加縱向拔伸力，最后小度增大的短促拔伸可牽開被嵌頓的關節(jié)囊，可調(diào)整椎體旋轉(zhuǎn)與滑移并使之恢復正常，從而擴大椎間孔，消除對神經(jīng)根的壓迫或刺激，使癥狀消失。

目前對于神經(jīng)根型頸椎病的治療以頸椎的旋轉(zhuǎn)板法為主，而旋轉(zhuǎn)扳法的手法力是需要通過多個鏈節(jié)的應力傳導，才能間接作用在病變節(jié)段，如手法操作不當，在手法力的傳遞過程中會使無辜組織受到損傷，因此旋轉(zhuǎn)復位手法存在著一定的危險性。然而，本法操作時脊柱運動幅度僅為10°左右的正常生理活動范國內(nèi)，可有效的避免部軟組織、內(nèi)外神經(jīng)以及血管的應力性傷害。

在臨床應用中操作時，術(shù)者雙手應緩慢且有控制的施加縱向拔伸頸部，在感覺思者頸部肌內(nèi)放松，并與術(shù)者手法操作相協(xié)調(diào)的前提下，再突然小幅度加大強部的拔伸力度，切忌在患者沒有順應手法時發(fā)力或使用暴力，避免患者受到損傷。本法臨床運用中，不要把彈響聲定為手法復位成功的標準，而應該以臨床癥狀明顯改善為成功標準，避免應用時強求彈響，而造成對頸椎的損傷?？傊痉ň哂胁僮鬏p巧、簡便易學、安全性高、療效顯著的特點，且明顯優(yōu)于常規(guī)推拿治療方法，具有廣泛的應用前景。

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