血清電解質(zhì)水平變化對于重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后的影響分析

顧霞

【摘 要】目的：分析血清電解質(zhì)水平變化在重型顱腦損傷患者預(yù)后效果中的影響。方法：選取2017年9月-2018年10月期間，我院收治的30例重型顱腦損傷患者作為研究組，選取同期在我院接受體檢的健康體檢者30例作為參照組，所有人員均在入院后24h人進行血清電解質(zhì)水平檢測，對比檢測結(jié)果。結(jié)果：檢測結(jié)果顯示，研究組患者的血鈉濃度明顯高于參照組健康人員，P<0.05，而血鉀、血氯、血鈣濃度則無明顯差異，P>0.05;研究組高鈉血癥患者的死亡率則明顯高于同期高未發(fā)生高鈉血癥的患者，P<0.05，組間對比差異顯著。結(jié)論：與合并低鉀血癥的重型顱腦損傷患者相比，合并高鈉血癥的患者預(yù)后效果明顯更差。

【關(guān)鍵詞】血清電解質(zhì)水平;重型顱腦損傷;預(yù)后效果; 高血鈉癥

Abstract Objective： To analyze the effect of serum electrolyte level changes on the prognosis of patients with severe head injury. Methods： From September 2017 to October 1818， 30 patients with severe head injury admitted to our hospital were selected as the study group. 30 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital were selected as reference group. All personnel were in the study group. The serum electrolyte level was measured 24 hours after admission and the results were compared. Results： The test results showed that the blood sodium concentration of the study group was significantly higher than that of the reference group， P<0.05， but there was no significant difference in serum potassium， blood chlorine and blood calcium concentration， P>0.05; the study group hypernatremia The mortality rate of patients was significantly higher than that of patients with hypernatremia at the same time， P<0.05， and the difference between groups was significant. Conclusion： Compared with patients with severe craniocerebral injury with hypokalemia， the prognosis of patients with hypernatremia is significantly worse.

Key words： serum electrolyte level; severe craniocerebral injury; prognosis effect; hypernatremia

【中圖分類號】 R715

【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-038-01

血清電解質(zhì)紊亂是重型顱腦損傷病理一種常見并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示，對顱腦損傷后離子在其血清各項指標(biāo)的含量動態(tài)變化，可以對顱腦損傷患者病情的嚴重程度與發(fā)展趨勢進行全面了解，為患者的臨床診斷、預(yù)后效果評價以及治療的指提供參考數(shù)據(jù)，提高重型顱腦損傷患者的臨床治療效果[1-2]。本文主要探討了血清電解質(zhì)水平對重型顱腦損傷患者預(yù)后效果的影響進行分析，并將詳情作如下報告：

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2017年9月-2018年10月期間，我院收治的30例重型顱腦損傷患者作為研究組，選取同期在我院接受體檢的健康體檢者30例作為參照組，研究組男21例，女9例，年齡的在20-67歲之間，平均年齡為（40.38±11.36）歲;受傷直至入院時間在1.5～11小時之間，平均時間（6.67±3.38）小時，其中交通事故傷15例、高處墜落傷10例、打擊傷5例，所有患者均已排除患有心、肺、肝以及腎等重要臟器傷或者功能衰竭者;患有糖尿病、胃腸出血以及血液系統(tǒng)病史者，受傷到入院時間超過12小時者，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征顯著者;所有患才均已經(jīng)臨床或頭顱CT掃描確認為重型顱腦損傷;參照組男17例，女13例，年齡在21-66歲之間，平均年齡為（42.44±10.32）歲;本次研究由本醫(yī)院倫理委員會同意開展，所體檢人員或患者家屬均已簽署知情同意書。經(jīng)對比兩組人員的基礎(chǔ)資料均無明顯差異，P>0.05，可實施對比。

1.2 方法

研究組患者于我院ICU病房進行病情觀察，對于需要采用手術(shù)治療者及時進行手術(shù)，當(dāng)中27例患者于傷后12小時內(nèi)實施血腫清除術(shù)與骨瓣減壓術(shù)或微創(chuàng)血腫引流術(shù)，并進行脫水、防感染、止血以及水電解質(zhì)平衡維持治療;研究患者入院24小時后和對照組人員同時進行血清電解質(zhì)水平檢測，方法為：于空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈取血，在2小時之對血清進行分離，以-80 ℃保存;至所有標(biāo)本完全收集，使用OIympus AV640全自動生化儀對血清電解質(zhì)進行檢測。血清電解質(zhì)的正常范圍如下：血鈉在 135～145mmol/L之間為正常，血鉀3.5～5.5mmol/L之間為正常，血氯在96～108 mmol/L之間為正常，血鈣2.25～2.75mmol/L之間為正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組不同血清電解質(zhì)水平患者的預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗;計量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組人員的血清電解質(zhì)水平

檢測結(jié)果的顯示，研究組患者的血鈉濃度明顯高于參照組，P<0.05，血鉀、血氯、血鈣濃度則無明顯差異，P>0.05。如表一所示：

2.2 研究組不同血清電解質(zhì)水平患者的死亡率

本次研究結(jié)果顯示，研究組合并高血鈉癥者死亡率為33.33%，未出現(xiàn)高血鈉癥者死亡率為14.81%，P<0.05，兩組死亡率差異顯著。如表二所示：

3 討論

顱腦損傷的病情十分復(fù)雜，且病情發(fā)展迅速，特別是對于重型顱腦損傷患者而言，可能會給患者造成嚴重后果，甚至危及生命。有研究顯示[3-4]，對重型顱腦損傷患預(yù)后效果產(chǎn)生影響的因素眾多，比如患者的年齡、瞳孔大小對光的反射程度、GCS、低血壓、高血糖以及低氧血癥等，研究顯示患者血糖、血氧以及GCS與患者的損傷嚴重程度評分都可以作為重型顱腦損傷患者預(yù)后效評定的有效指標(biāo)。重 型顱腦損傷但能通過其炎性瀑布反應(yīng)出來，激發(fā)患者的神經(jīng)內(nèi)發(fā)生分泌反應(yīng)，導(dǎo)致患者下丘腦-垂體軸的系統(tǒng)功能受到損害，引發(fā)糖脂代謝和電解質(zhì)紊亂以及免疫功能持續(xù)下降，并釋放出興奮性的氨基酸，經(jīng)由激活谷氨酸等相關(guān)的受體將離子通道開發(fā)，進一步發(fā)生細胞毒性反應(yīng)和繼發(fā)性腦損害[5]。

人類機體的體液主要是由溶解于水中的電解質(zhì)與非電解質(zhì)構(gòu)成的溶質(zhì)性溶液，如果機體狀態(tài)發(fā)生異常，溶劑或者溶質(zhì)也會發(fā)生一定的變化，然后致使機體體液離子的濃度也隨之改變。血清電解質(zhì)紊亂在重型顱腦損傷患者中非常多見，由于重型顱腦損傷之后，其下丘腦-垂體以及腎上腺軸會受到破壞，影響其中樞正常調(diào)節(jié)功能，致使患者腎上腺皮質(zhì)激素等激素減少，使用得腎上腺失去正常的調(diào)節(jié)功能，大幅度提升醛固酮激素的釋放，加重水鈉潴留，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡進一步加重患者的腦損傷程度，并形成惡性循環(huán)[6]。因此，在對重型顱腦損傷患者進行疾病診治時，可以依據(jù)其血清電解質(zhì)水平進行判斷，或選取對應(yīng)的治療措施，提高患者的臨床治療效果，降低重型顱腦損傷患者的死亡率。

本次研究結(jié)果顯示，研究組高鈉血癥的發(fā)生率是11.62%，與參照組健康人員相比，研究組入院24小時內(nèi)其血鈉濃度明顯升高，P<0.05，血鉀、血氯、血鈣濃度則無明顯差，P>0.05，這一結(jié)果與鄧勁松等[7]人的研究結(jié)果基本一致。而發(fā)高鈉血癥的患者死亡率為33.33%，未發(fā)生高血鈉患者的死亡率為14.81%，合并高血鈉癥的重型顱腦損傷患者的死亡率明顯高于無高血鈉癥的患者，P<0.05;而安模等[8]人的研究結(jié)果也顯示，在156例重型顱腦損傷患者中，高血鈉癥的發(fā)生率是11.53%（18例），這18例高血鈉癥重型顱腦損傷患者的死亡率是61.11%（34例），未出現(xiàn)高血鈉癥患者共138例（88.46%），死亡率24.64%（34例），該結(jié)果與本次研究結(jié)果基礎(chǔ)一致。此外，相關(guān)研究顯示，重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，表明患者的高鈉血癥發(fā)生率可能與患者的生存率有一定的相關(guān)性;由于重型顱腦損傷本身的病死率非常，加上患者機體內(nèi)出現(xiàn)高鈉狀態(tài)會導(dǎo)致細胞內(nèi)外電位活動發(fā)生較大改變，引發(fā)細胞脫水或者神經(jīng)纖維傳導(dǎo)類病變，對患者機體細胞的正常生理功能造成損壞，增加患者的死亡率。

另有研究顯示[9]，重型顱腦損傷合并高鈉血癥的主要原因，可能和患者使用滲透性或者利尿性的脫水藥物或尿崩癥的發(fā)生有關(guān)，使用藥物后患者體表水分蒸發(fā)加快，補鹽過量、補水或者低滲液體缺失以及患者下丘腦損傷后滲透壓調(diào)定點上移等因素都可能是引發(fā)重型顱腦損傷出現(xiàn)高血鈉癥的因素。高鈉血癥發(fā)生后會使患者循環(huán)血量嚴重缺乏，腦細胞快速脫水、皺縮，進而激發(fā)其腦內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔同時出血或引發(fā)腦功能障礙，這也是致重型顱腦損傷死亡的一個重要原因。因此，針對重型顱腦損傷者，臨床治療應(yīng)該高度重視高血鈉癥的預(yù)防和處理，以降低重型顱腦損傷患者的死亡率[10]。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者的血鈉濃度持續(xù)升高，引發(fā)的高血鈉癥直接關(guān)系患者臨床預(yù)后效果及生存率，臨床必須給予高度的重視，在對重型顱腦損傷患者進行治療，需先對其血清電解質(zhì)水平進行全面檢測，并依據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，降低患者高血鈉癥的發(fā)生率，進一步提高重型顱腦損傷患者的生存率。

參考文獻

[1]郭宗培，張洪鈿，魏希發(fā)，相里昆，張銀善，趙志英，馬大程.顱腦損傷患者血清GFAP和NSE的變化與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2018，4（06）：333-336.

[2]程永紅，肖小平.中重度顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者血清miRNA-124與miRNA-210表達的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（03）：83-87.

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