醫(yī)患溝通究竟要溝通什么

文/呂效杰

“以患者為中心”的口號(hào)提出來(lái)很多年了，那什么是“以患者為中心”呢？我們目前大部分醫(yī)生能做到這一點(diǎn)嗎？

一次我在講課時(shí)就這個(gè)問(wèn)題和學(xué)員互動(dòng)，他回答說(shuō)：“以患者為中心”就是“想患者之所想”。那我們?cè)龠M(jìn)一步追問(wèn)：患者究竟想什么呢？他來(lái)看病就僅僅是為了想看一下我們醫(yī)生所謂的疾病嗎？

醫(yī)者父母心的啟示

古語(yǔ)云：“醫(yī)者父母心”，從字面上來(lái)理解，這句話的意思是說(shuō)，醫(yī)生對(duì)待病人要像父母對(duì)待子女那樣充滿愛(ài)心。這一點(diǎn)我們醫(yī)務(wù)人員一般都能做到。可以斷言，沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生不希望自己的病人盡快康復(fù)。

我們每個(gè)人都有父母，建議大家好好想一想，在我們?nèi)松缆飞厦恳粋€(gè)重大的決定，是否都順從父母的安排呢？在日常生活當(dāng)中，我們事事都聽(tīng)父母的建議嗎？父母給我們操的都是好心，我們?yōu)槭裁床毁I賬呢？如果您已經(jīng)有了孩子，再反思一下您對(duì)孩子的關(guān)心和愛(ài)心，是不是孩子都愿意聽(tīng)從您的安排和建議呢？我們對(duì)孩子操的好心，孩子買賬嗎？如果不買賬，那是為什么呢？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

其實(shí)大多數(shù)人對(duì)自己的事情都有自己的想法，不喜歡別人指手畫腳。父母也好，醫(yī)師也罷，我們對(duì)孩子、對(duì)患者應(yīng)該只是提點(diǎn)建議、給些指導(dǎo)，沒(méi)有權(quán)力強(qiáng)制他一定要事事聽(tīng)從我們的安排。

這就提示我們醫(yī)務(wù)人員，不要僅僅給予患者我們自己認(rèn)為最好的治療方案，而是要考慮病人所關(guān)注的問(wèn)題。事實(shí)上，病人關(guān)注的是“疾患”，而我們醫(yī)生關(guān)注的是“疾病”，病人關(guān)注的我們不會(huì)關(guān)注，我們擅長(zhǎng)的不是病人關(guān)注的，這樣能不出問(wèn)題嗎？

疾病和疾患有區(qū)別

對(duì)于任何一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，有疾病Diesease，主要指通過(guò)客觀檢查能發(fā)現(xiàn)的異常情況，也有疾患Illness，主要指患者的主觀感覺(jué)。

醫(yī)生往往重視疾病而忽略疾患。病人往往重視疾患，病人得了病以后，會(huì)有很多的困惑（為什么會(huì)得這個(gè)?。灿泻芏鄵?dān)憂（能不能痊愈），同時(shí)還很恐懼（會(huì)不會(huì)死），還有對(duì)治療的期望，期望自己的病盡快好，不要留后遺癥，還擔(dān)心得的病對(duì)自己有沒(méi)有其他影響。

大多數(shù)情況下，一個(gè)人不舒服的時(shí)候，既有疾病也有疾患。但有的時(shí)候，有疾病沒(méi)有疾患，比如經(jīng)檢查牙齒有淺齲，病人沒(méi)有任何不適和擔(dān)心。有的時(shí)候，有疾患沒(méi)有疾病，比如病人說(shuō)自己不舒服，可是經(jīng)我們檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，你能說(shuō)他沒(méi)有病嗎？

有一次，一位阿姨來(lái)門診看舌頭不舒服的問(wèn)題，我給她做了檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，只是看到輪廓乳頭有點(diǎn)大而已。我就問(wèn)她：“阿姨，你有什么擔(dān)心的呢？”她說(shuō)：“我沒(méi)有什么擔(dān)心的，就是來(lái)看看是什么東西？”我接著問(wèn)：“你是不是擔(dān)心舌頭上長(zhǎng)了什么東西？”她說(shuō)：“是，是。”我進(jìn)一步問(wèn)：“你是不是擔(dān)心你得了癌癥？”她說(shuō)：“是是是?！蔽揖头磫?wèn)她：“阿姨，你既然有這么多擔(dān)心，我剛才第一次問(wèn)你有什么擔(dān)心，你為什么不直接給我說(shuō)呢？”她說(shuō)：“我就不想說(shuō)那兩個(gè)字（癌癥），萬(wàn)一是真的，我可怎么辦呢？！”我給她做了解釋：“這是正常情況，（舌頭輪廓乳頭）有時(shí)大有時(shí)小，不是癌癥。”她這才放心地離去。

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)生的要求

醫(yī)生最擅長(zhǎng)給出治療方案，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為患者來(lái)就是想要一個(gè)治療方案，其實(shí)是錯(cuò)誤的?；颊咦铌P(guān)注的是疾患，也就是我得的什么病（診斷）？我為什么會(huì)得這個(gè)病（病因）？我得的這個(gè)病后果嚴(yán)重不嚴(yán)重（預(yù)后）？

大家都知道，我們現(xiàn)在的醫(yī)療模式是生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式，而不再是單純的生物醫(yī)療模式了。所以，我們不能單單用醫(yī)療技術(shù)治療患者疾病了，還要用溝通技能關(guān)注患者的疾患。和諧醫(yī)患溝通模式要求醫(yī)生在溝通技能和醫(yī)療技術(shù)兩個(gè)方面都要達(dá)到專業(yè)的程度，用醫(yī)療技術(shù)治療患者的疾病，用溝通技能“話療”患者的疾患，也就是發(fā)現(xiàn)患者的疾患，通過(guò)談話的方式來(lái)消除患者的困惑、擔(dān)憂和恐懼。

其實(shí)醫(yī)患溝通就像醫(yī)生和患者跳一曲雙人舞，首先要聽(tīng)患者這次看病想解決的問(wèn)題是什么，有什么顧慮，有什么擔(dān)心，也就是關(guān)注患者的疾患，要以患者為中心，這個(gè)時(shí)候以患者說(shuō)為主，醫(yī)生聽(tīng)為輔，好像跳舞時(shí)醫(yī)生圍繞病人轉(zhuǎn)。

明白了患者所關(guān)注的，了解了患者心里想的問(wèn)題之后，接著要就疾病本身給患者解釋或者澄清一下，也就是關(guān)注疾病本身，這個(gè)時(shí)候要以醫(yī)生為中心，仔細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史，以醫(yī)生問(wèn)為主，患者說(shuō)為輔，以找出關(guān)于疾病診斷和鑒別診斷的有關(guān)信息，好像跳舞時(shí)病人圍繞醫(yī)生轉(zhuǎn)。

只有把溝通技能和醫(yī)療技術(shù)兩個(gè)方面都做好了，才能達(dá)到“治病救人”的目的。醫(yī)療技術(shù)和溝通技能是鳥(niǎo)之兩翼、車之兩輪，缺一不可。

醫(yī)務(wù)人員不僅要會(huì)用醫(yī)療技術(shù)治療患者的“疾病”，還要會(huì)用溝通技能關(guān)注患者的“疾患”。只有這樣，醫(yī)患關(guān)系才會(huì)逐步走上和諧的軌道。

總結(jié)

以患者為中心的溝通模式

真誠(chéng)理解是橋梁，

溝通技能很關(guān)鍵。

醫(yī)者操心父母般，

患者不解多抱怨。

醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變，

不能僅把疾病看，

患者體驗(yàn)稱疾患，

學(xué)會(huì)關(guān)注方周全。

首先傾聽(tīng)再發(fā)言，

互相明白出方案。

感同身受轉(zhuǎn)觀念，

和諧醫(yī)患共同建！