談醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的保護(hù)

文/鄧?yán)麖?qiáng)

最近，甘肅省人民醫(yī)院發(fā)生的殺醫(yī)事件震驚全國(guó)。2019年10月22日上午，被害醫(yī)生正在門(mén)診坐診時(shí)遭楊某暴力侵襲，最終因胸腹部多處嚴(yán)重致命傷搶救無(wú)效，不幸離世。事件中的被害女醫(yī)生系該院肛腸科副主任醫(yī)師，17日剛完成扶貧任務(wù)回院，她發(fā)表的最后一條微信朋友圈寫(xiě)道：“扶貧任務(wù)圓滿(mǎn)完成，回到自己熟悉的辦公室，見(jiàn)到了自己熟悉的領(lǐng)導(dǎo)和同事，繼續(xù)努力工作，今天天氣真好，萬(wàn)里無(wú)云，祝未來(lái)的日子一切順順順……”，這短短的幾句話能看出她對(duì)工作的熱愛(ài)，對(duì)未來(lái)美好的期盼。誰(shuí)知扶貧回來(lái)不到一周就慘遭毒手。知情人士稱(chēng)，行兇者因患直腸癌，曾在該醫(yī)院就診手術(shù)，被害醫(yī)生為其主治醫(yī)師，術(shù)后曾與女醫(yī)生發(fā)生糾紛。

這是一起典型醫(yī)療糾紛激化的暴力事件。而近年類(lèi)似沖突卻不在少數(shù)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》（簡(jiǎn)稱(chēng)白皮書(shū)）顯示，參與調(diào)查的14.62 萬(wàn)醫(yī)生中，在傷醫(yī)問(wèn)題上，79%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供人身安全保護(hù)，47%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)師提供心理咨詢(xún)。一半以上的醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒(méi)有改善，自己的工作未得到社會(huì)認(rèn)可。

面對(duì)日趨激化的醫(yī)患矛盾，醫(yī)師高風(fēng)險(xiǎn)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，同時(shí)為了打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事等嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生健康委、中組部、中宣部等28部門(mén)聯(lián)合簽署了《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》。然而降低醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不僅要懲戒，更需要預(yù)防。

2018年10月1日實(shí)施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》提出關(guān)口前移，即加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，暢通醫(yī)患溝通渠道，從源頭預(yù)防和減少糾紛，以柔性方式減少醫(yī)患對(duì)抗。那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的場(chǎng)所，如何切實(shí)履行法律法規(guī)，化解醫(yī)療糾紛，從源頭預(yù)防和減少糾紛成為社會(huì)大眾及醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范安全隱患，減少醫(yī)療糾紛及投訴。

其次，醫(yī)院應(yīng)建立有效的投訴管理體系，設(shè)置投訴管理部門(mén)或配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)投訴管理工作，對(duì)投訴處理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，盡量避免當(dāng)事醫(yī)生直面情緒化的患者及家屬。同時(shí)，加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者在其他渠道的訴求，重點(diǎn)關(guān)注糾紛隱患，提升風(fēng)險(xiǎn)防控。

建立聯(lián)動(dòng)安全保障機(jī)制，設(shè)立安保部門(mén)，定期巡查預(yù)防暴力事件，面對(duì)危機(jī)情況及時(shí)響應(yīng)。發(fā)現(xiàn)患者存在或可能存在自殺、自殘和其他過(guò)激行為，或者侮辱、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員的行為，應(yīng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)警，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康主管部門(mén)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能激化矛盾、引起治安案件、刑事案件的投訴，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告，依法處理。

除了預(yù)防和減少糾紛，還應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)師的外部執(zhí)業(yè)環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，關(guān)心醫(yī)生的身心健康。近年來(lái)，醫(yī)師工作中猝死及年輕醫(yī)生英年早逝的情況屢有發(fā)生。

根據(jù)《白皮書(shū)》對(duì)醫(yī)師健康狀況的調(diào)查顯示，心理耗竭在6 級(jí)以上的醫(yī)務(wù)人員占51.3%（心理耗竭是用于評(píng)價(jià)工作-生活壓力導(dǎo)致的心理?yè)p傷程度的主要指標(biāo)。Maslach和Jackson制定的評(píng)價(jià)量表將心理耗竭分為 1-8個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高心理?yè)p傷程度越重）。醫(yī)師職業(yè)既是知識(shí)和技術(shù)密集型工作，同時(shí)也是服務(wù)導(dǎo)向的情感勞動(dòng)，將醫(yī)師群體與企業(yè)職工樣本構(gòu)成的參照群體相比較，醫(yī)師群體在總體心理耗竭等級(jí)上顯著高于參照群體。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員定期提供心理咨詢(xún)及身體檢查，及時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，以便調(diào)整工作安排。保障醫(yī)師休息權(quán)，防止過(guò)勞醫(yī)療行為，提高醫(yī)師合法收入，這些對(duì)緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境都能起到積極作用。

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，醫(yī)師健康是保障人民健康的基石。改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是保障醫(yī)師健康的核心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的場(chǎng)所，于理于法均有保護(hù)醫(yī)師的義務(wù)。

在此，我們強(qiáng)烈呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)履行相關(guān)法律法規(guī)，維護(hù)醫(yī)師的尊嚴(yán)和合法權(quán)益，力爭(zhēng)為醫(yī)師創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，更為患者創(chuàng)造有序的就醫(yī)環(huán)境，積極推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。