中醫(yī)內(nèi)科不分科

文/朱為康（上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師） 編輯/蘇二

“醫(yī)生，我媽媽在你這里看病效果蠻好的。最近，我自己老是盜汗、頭暈、沒力氣，也想調(diào)理一下，您幫我也看看病。但是，您是腫瘤科醫(yī)生，我的病您能看嗎？”“可以看的，請(qǐng)放心！”我總是這樣回答。最近，我經(jīng)常碰到患者問我同樣的問題。問的人多了，我就覺得很有必要和大家聊一聊“中醫(yī)內(nèi)科不分科”的問題。

中醫(yī)自古對(duì)于分科的概念就比較模糊，我先來(lái)舉個(gè)例子。古代名醫(yī)扁鵲醫(yī)術(shù)非常高明，在當(dāng)時(shí)名聞天下，他路過邯鄲時(shí)聽說趙國(guó)人尊重婦女，于是他就做婦科醫(yī)生；到洛陽(yáng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝司磹劾先?，于是就做起了老年科醫(yī)生；到了咸陽(yáng)，秦國(guó)人喜愛孩童，于是他又做起了小兒科醫(yī)生。從這個(gè)故事可以看出，中醫(yī)自古就是不完全分科的。

那為什么患者都不知道中醫(yī)內(nèi)科是不分科的呢？這里有兩方面的原因。一方面因?yàn)槲麽t(yī)分科對(duì)于老百姓的觀念影響是根深蒂固的。西醫(yī)由于理論體系的原因，首先就把醫(yī)生分為外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生兩大類，然后進(jìn)一步細(xì)化，比如，外科有腦外科、心胸外科等，內(nèi)科有呼吸科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等。因此，患者上醫(yī)院第一件事情就是要分清自己要看什么科。但是，隨著這幾年的分科越來(lái)越細(xì)，現(xiàn)在第一次去醫(yī)院就能找對(duì)科室看病已經(jīng)成為普通患者的一個(gè)難題。就好比現(xiàn)在流行的“碎片化時(shí)間的學(xué)習(xí)”，現(xiàn)代醫(yī)療也是“碎片化的醫(yī)療”，不同的疾病需要去看不同的科室。分科太細(xì)之后會(huì)產(chǎn)生這樣的問題：一個(gè)患者同時(shí)患有兩三種病的話，不知道先看哪個(gè)病。往往心內(nèi)科醫(yī)生只管心臟的問題，而血糖高問題需要患者去找糖尿病科醫(yī)生；而老慢支哮喘問題需要患者去找呼吸科醫(yī)生……患者在醫(yī)院里兜了一大圈，配了一堆的藥，最后到家都不知道該先吃什么藥。分科細(xì)固然有其很大的優(yōu)點(diǎn)，但是分科太細(xì)的確造成單一性或片面性，而治療缺乏整體性系統(tǒng)性思維，這是毋容置疑的。

另一方面是中醫(yī)醫(yī)生對(duì)于中醫(yī)分科的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。我在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中是同時(shí)接受了兩套教學(xué)體系，一個(gè)是祖父?jìng)鹘y(tǒng)的“師帶徒”中醫(yī)教學(xué)模式，另一個(gè)是上海中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代化中醫(yī)教學(xué)模式，因此對(duì)于中醫(yī)逐漸形成了自己的一些看法。

現(xiàn)代中醫(yī)的教育方法是運(yùn)用西醫(yī)的教育方法，包括到醫(yī)院實(shí)習(xí)也是一個(gè)科室一個(gè)科室進(jìn)行的，因此造成畢業(yè)后，醫(yī)生就對(duì)中醫(yī)內(nèi)科不分科不那么容易理解。醫(yī)生被醫(yī)院分配到神經(jīng)科，那就只看神經(jīng)科的疾病，分配到血液科就只看血液科的疾病。但是患者生病還要按照科室來(lái)生嗎？腫瘤患者以中老年人居多，他們慢性病本來(lái)就多，比如高血壓、糖尿病，難道腫瘤科醫(yī)生只看腫瘤，其他的癥狀都不管了嗎？顯然這是不對(duì)的。

中醫(yī)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)的本質(zhì)就是人體的陰陽(yáng)不平衡造成了疾病，中醫(yī)的治療就是通過各種方法平衡陰陽(yáng)，陰陽(yáng)平衡了疾病就自然好了。所以，不管你是糖尿病也好，高血壓也罷，頭痛發(fā)燒、盜汗、失眠統(tǒng)統(tǒng)都是陰陽(yáng)不平衡的一種表現(xiàn)，理論上中醫(yī)醫(yī)生都會(huì)治療。我從小跟隨祖父抄方，祖父兒科為主，但是對(duì)成人、婦科也都會(huì)開方治療，到了冬天，來(lái)開膏方的患者也是絡(luò)繹不絕。祖父從來(lái)不說因?yàn)樽约菏莾嚎漆t(yī)師，所以其他的內(nèi)科疾病一概不看。祖父自幼教授我知識(shí)也是內(nèi)兒婦統(tǒng)一傳授的。中醫(yī)理論就是以人為本，把人看做一個(gè)整體來(lái)治病，所以我在門診看病時(shí)，只要是可以一起治療的癥狀，我都會(huì)統(tǒng)一到一張藥方上，這樣患者不僅僅把腫瘤看了，同時(shí)，也把其他的病癥一起治療了，節(jié)約了患者的時(shí)間和精力。事實(shí)上，雖然我是腫瘤科醫(yī)生，但是我門診有很多患者都不是腫瘤患者，比如月經(jīng)不調(diào)、哮喘、兒童抽動(dòng)癥、皮膚濕疹、盜汗、頭痛等內(nèi)科雜病我都看。

所以，我想對(duì)大家說，如果在看中醫(yī)，雖然可能不是這個(gè)科室的疾病，但你也可以問問醫(yī)生是不是可以一起治療，也許會(huì)有意外的收獲。