1例強迫癥患者的心理分析

顏剛威 張坤

[摘要] 目前強迫癥在我國的人群發(fā)病率為1%～3%，心理疾病患者中，該病患者所占比例較大，尤其是青少年群體。由于國內(nèi)人群對于心理健康狀況十分關(guān)注，許多人會擔(dān)心自己患上某一些心理疾病，大多數(shù)人通過網(wǎng)上的一些信息進行自我診斷，或者錯誤地相信不專業(yè)的測試，這些是不符合心理疾病診斷的。因此本文主要介紹強迫癥的概念，讓人們正確認識，同時附一例特殊臨床表現(xiàn)的強迫癥，分析其心理健康狀況以及發(fā)病原因，以進一步明確分類，并思考應(yīng)如何恰當治療該疾病。

[關(guān)鍵詞] 強迫癥;案例;心理分析;心理健康

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（b）-0165-03

[Abstract] The incidence of obsessive-compulsive disorder reaches from 1% to 3% in Chinese population. In patients with mental disease， ratio of obsessive-compulsive disorder occurrence is high， especially in teenagers. People in home pay much attention to mental health， and a lot of people worry about having some psychological diseases. Most of them diagnose themselves on line， or trust in nonprofessional tests by mistake. All above is not fit psychological disease diagnosis standardization. And then this paper mainly introduces the concept of obsessive-compulsive disorder to get people right knowledge. At the same time， one nontypical case of obsessive-compulsive disorder is analyzed on the mental health status and pathogen， so that the classification is cleared further and this article will throw light on how to treat this disease properly.

[Key words] Obsessive-compulsive disorder; Case; Psychoanalysis; Mental health

強迫癥，又可以稱為強迫性障礙或強迫性神經(jīng)癥[1]，是一種較為常見的精神疾病。它屬于焦慮性精神疾病范疇[2]，患者往往會不知不覺墮入一些毫無意義的思維當中，被迫在這種思維控制之下，反覆去思考和行動[3]，縱使患者想擺脫這種不合邏輯的行為模式，又無法去脫離困境。一部分強迫癥患者，在早期可從人格上體現(xiàn)出強迫型人格障礙（OCPD）[4-5]，如未能及時得到糾正，會令個體的社會適應(yīng)性明顯下降，最終影響個人的生活能力。典型強迫癥患者的臨床癥狀包括有反復(fù)洗手數(shù)次[6]，沒有實質(zhì)意義地統(tǒng)計一些小物品的數(shù)量，極端害怕家里的門鎖是否鎖上，即使明確鎖上門，依然回家再檢查一次[7]，對物品的擺放絕不會隨意。部分患者也自知這樣的行為是不正確和不合理的，但苦于無法擺脫，因此嚴重影響其心理健康。

1 病例資料

患者，男，25歲，已婚，本科學(xué)歷，個性開朗活潑，交談流利，于2018年5月來澳栢國際醫(yī)療中心就診?；颊咧髟V，近些年來出現(xiàn)反復(fù)清點家里的各個物品，對廚房器皿會更仔細檢查的癥狀?；颊甙l(fā)現(xiàn)家里其他成員煮食后，便要求必須由他來進行清洗，即使別人自行收拾，患者也會重新洗刷干凈。對于家屬打理廚房，患者明顯感到厭倦，更明確向他們反映不需要任何幫忙?；颊咭髮τ诩依镂锲返臄[放有固定位置，如果物品排列不當，即感到強烈的強迫思維，繼而形成相應(yīng)的強迫行為，把物品返回原位。患者自知思維模式會嚴重影響其生活，因此感到非常煩惱，擔(dān)心別人知道自己的奇怪行為。偶爾在深夜睡覺時，內(nèi)心會煩躁不安和痛苦萬分，繼而服用一些抗過敏藥物（馬來酸氯苯那敏或西替利嗪）去幫助改善睡眠質(zhì)量。另外，患者在公司或?qū)τ谄噧?nèi)的物品擺放卻相當隨意，甚至有塵埃布滿在物品上，也不會感到困擾。

2 分析與討論

通過3種不同的心理量表去測量患者的強迫程度，3種量表分別是SCL-90、SAS和Y-BOCS。①通過SCL-90量表測量患者的心理健康狀況，其各項分數(shù)分別是強迫癥狀2.60分、偏執(zhí)2.33分、抑郁2.15分、其他項目2.00分、人際關(guān)系敏感2.00分、焦慮1.80分、敵對1.67分、精神病性1.50分、軀體化1.33分和恐怖1.29分，總分為168分。雖然在SCL-90量表中總分和多項因子分數(shù)并不是特別高，但是在強迫癥狀這一項分數(shù)高于2.50分，而未超過3.00分，按照金華等[8]研究，強迫屬于中等程度。②通過SAS量表測量患者的焦慮程度[9]，其總分是53分，與我國的常模對比，高于50分，屬于輕度焦慮。③通過Y-BOCS量表測量患者強迫思維和強迫行為的程度，其強迫思維得分為9分，強迫行為得分為13分，合計總分為22分，符合湯華盛等[10]研究，強迫程度屬于中度。從上述3項不同的量表，得出患者是中等程度的強迫癥，這表明他的強迫癥狀已經(jīng)影響日常生活，如果未能得到一些有效的改善或治療，會進一步使患者的社會適應(yīng)性下降，隨著時間而逐步發(fā)展，最終形成重度強迫癥，甚至?xí)鲎詺⒌膭訖C[11]。必須要及時采用心理治療和輔導(dǎo)，也可服用藥物來協(xié)助[12]。

與患者的溝通中，筆者使用訪談的方法，讓患者充分放松，建立彼此互相信任與尊重，使患者自由地抒發(fā)內(nèi)心的感受。經(jīng)過與充分和深入的交談后，可以發(fā)現(xiàn)他的個人表達能力是完全通順的，語言是清晰易懂的，個性較為外向。他為人處事較為謹慎，這與他的個人職業(yè)有關(guān)，需要做事小心翼翼?；颊咧饾u對生活中各種事情都要求完美，不允許絲毫錯誤，尤其是對于家里的細節(jié)變得關(guān)注，因為極度害怕火災(zāi)的發(fā)生，對廚房的管理特別嚴格。

患者自訴過去的個人經(jīng)歷，自從小學(xué)三年級以來，便有一些特殊習(xí)慣與癖好。例如，一個人在街道行走時，絕不踩到行人道上的黑線和井蓋;時常整理自己抽屜的小東西，甚至把殘缺的一毛錢當垃圾丟棄;當完成一項作業(yè)，便會在學(xué)生手冊上標記;溫習(xí)考試時，要求自己一題接著一題地溫習(xí)，不會優(yōu)先溫習(xí)考試里的重點題目;自覺地整理好背包所需的物品，并按照明天課程的順序而排列好書本;每天花1 h以上的時間去整理收拾廚房，如果中途受到外界的打擾，便深感煩惱。從上述的生活細節(jié)，可以明確竊視到患者自兒童時期，便有著不良的經(jīng)歷，具有強迫型人格傾向，但并未及時得到調(diào)整，也無人告知如何改善這種不良行為。再者，患者父母在他年幼時忙于工作，陪伴時間較少，導(dǎo)致其認知方式慢慢形成和固著，這一點符合不恰當?shù)募彝ソ逃c強迫癥形成有關(guān)。當患者成年后，就難以徹底改變原有的思維與行為方式。眾多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥的形成與人格的形成有莫大的關(guān)聯(lián)[13-14]，如果在年幼時沒有及時得到矯正，那么隨著人格的成熟和年齡的增長，便難以得到有效的改善。因此在童年時期，當差異的行為出現(xiàn)時，應(yīng)該及時糾正。父母應(yīng)投入更多的時間，陪伴小孩的成長，時刻注意和關(guān)心他們的心理健康狀況變化[15]，有助于子女發(fā)展成熟的人格[16]。當患者成年后，由于沒有得到改正，再加上社會家庭等因素，進一步強化了強迫思維，繼而發(fā)展了強迫行為，兩者互相加強深化，最終形成惡性循環(huán)。

在本案例中，非常值得注意的是該患者在強迫癥的主要分類，并不是清潔型強迫癥或潔癖癥，而較符合秩序型強迫癥[17]。雖然患者反復(fù)強調(diào)對家里的衛(wèi)生情況，特別是廚房的清潔要求十分嚴格，這很容易錯誤地診斷為清潔型強迫癥，但仔細觀察，得知患者其實對于衛(wèi)生狀況并不固執(zhí)，并能接受衛(wèi)生較差的環(huán)境。主要是討厭他人打破原有的生活秩序，尤其是破壞了他之前制訂的規(guī)律，這種看似毫無意義的舉動，才是促使其內(nèi)心焦慮的主要原因。

從心理學(xué)的角度去分析本案例，通過弗洛伊德的精神分析學(xué)，發(fā)病原因很有可能是與心理防衛(wèi)機制中的抵消作用有關(guān)。該患者的強迫癥發(fā)病因素，可能是在童年時期[18]，受到外界的影響，由于當時不懂得如何合理地釋放不良的情感，導(dǎo)致這些情感累積起來。在童年時為了使自我忘記這些不良的情感再次發(fā)生，一旦再次遇上相似的環(huán)境與情況，便形成了一種強迫思維，繼而發(fā)展成強迫行為，其目的是壓制潛意識中不安的情緒，減輕心理負擔(dān)。在成年后，患者面對某個特殊場景時，便會勾起相應(yīng)的特殊情感出現(xiàn)，很有可能誘發(fā)其自身焦慮情緒。在不良情感從潛意識浮至意識之前，個體因自我保護意識[19]，避免內(nèi)心處于過度沖突與紛爭，隨即產(chǎn)生相應(yīng)的強迫思維和強迫行為，從而抵消內(nèi)心不良情感，最終沖突被壓制至潛意識當中，使自我意識得到保護。如果那些環(huán)境或事件持續(xù)出現(xiàn)，使?jié)撘庾R處于極度繁忙的狀態(tài)，強迫思維和強迫行為也反復(fù)得到加強，最終形成病態(tài)行為，降低個人的自理能力和社會適應(yīng)性[20]。

3 小結(jié)

通過本次個案分析，筆者能夠從中學(xué)習(xí)更多強迫癥患者的心理狀態(tài)，需要協(xié)助他們尋找內(nèi)心痛苦根源，方可令患者走出困境。作為心理治療師或輔導(dǎo)員應(yīng)該仔細區(qū)別清楚不同強迫癥患者的類別、發(fā)病原因、相關(guān)社會生活因素、人格相關(guān)性以及治療方案的決策。本患者在量表測試的結(jié)果屬于中等程度，而在生活社交方面尚未受到太大影響，故使用心理輔導(dǎo)為主要治療手段，協(xié)助患者脫離強迫癥。值得注意是，對于量表得分較高者，或者其強迫思維和行為嚴重者，要及時用藥物干預(yù)。鑒于欠缺充足的病例，僅僅分析單一患者，并非在充足數(shù)據(jù)下研究，其代表性明顯不足，故而只協(xié)助廣大學(xué)者作進一步了解強迫癥患者的內(nèi)心狀況，有助于增加專業(yè)人士和群眾對心理學(xué)的了解，對于臨床具有一定的參考價值。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：金? ?虹）