基層藥房藥品調(diào)劑常見差錯(cuò)原因與防控對(duì)策分析

楊名珍 朱泳賧

【摘要】目的：探討基層藥房藥品調(diào)劑常見差錯(cuò)原因與防控對(duì)策。方法：回顧分析2017年5月至2018年8月期間接收的87例處方錯(cuò)誤原因，分析大方向的錯(cuò)誤原因與細(xì)節(jié)的錯(cuò)誤歸類，以及各自原因的所占比例，而后分析改善對(duì)策。結(jié)果：在錯(cuò)誤原因上，從大的方向，醫(yī)師原因?yàn)?9.54%，門診藥師原因?yàn)?0.45%;從小的原因方向上，醫(yī)師用法用量錯(cuò)誤為11.49%，醫(yī)師電子處方差錯(cuò)為8.05%，門診藥師藥品多發(fā)與漏發(fā)為21.84%，門診藥師藥品劑量、規(guī)格與廠家錯(cuò)誤為40.23%，門診藥師藥品名稱與包裝相似錯(cuò)誤為21.84%。結(jié)論：基層藥房藥品調(diào)劑錯(cuò)誤情況多樣化，要認(rèn)真分析藥師與醫(yī)師各方面的原因，優(yōu)化藥品管理質(zhì)量，減少用藥差錯(cuò)，提升用藥水準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】基層藥房;藥品調(diào)劑;差錯(cuò)原因;防控對(duì)策

我國醫(yī)藥工作在不斷改革推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作也在發(fā)生改變升級(jí)。對(duì)于藥品管理工作，患者的服務(wù)需求不斷提升，醫(yī)院對(duì)藥品管理差錯(cuò)的重視度也在提升。藥房是藥劑科重要組成，確保了用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、合理有效性，有關(guān)工作人員也承擔(dān)著對(duì)應(yīng)的責(zé)任義務(wù)。本文回顧分析2017年5月至2018年8月期間接收的87例處方錯(cuò)誤原因，分析用藥錯(cuò)誤原因，研究對(duì)應(yīng)改善措施，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2017年5月至2018年8月期間接收的87例處方錯(cuò)誤原因，全部來自門診藥房處方等級(jí)有關(guān)記錄。

1.2方法

分析大方向的錯(cuò)誤原因與細(xì)節(jié)的錯(cuò)誤歸類，以及各自原因的所占比例，而后分析改善對(duì)策。

2結(jié)果

2.187例處方錯(cuò)誤原因

見表1，在錯(cuò)誤原因上，從大的方向，醫(yī)師原因?yàn)?9.54%，門診藥師原因?yàn)?0.45%。

2.287例處方錯(cuò)誤細(xì)節(jié)原因

從小的原因方向上，醫(yī)師用法用量錯(cuò)誤為11.49%，醫(yī)師電子處方差錯(cuò)為8.05%，門診藥師藥品多發(fā)與漏發(fā)為21.84%，門診藥師藥品劑量、規(guī)格與廠家錯(cuò)誤為40.23%，門診藥師藥品名稱與包裝相似錯(cuò)誤為21.84%。

3討論

3.1基層藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

在基層藥房藥品管理中，藥師差錯(cuò)與醫(yī)師差錯(cuò)屬于常見問題，其中藥師差錯(cuò)屬于最為主要的問題。藥師差錯(cuò)原因較多，例如由于與醫(yī)師缺乏有效的溝通，出現(xiàn)藥品疑問時(shí)沒有及時(shí)詢問醫(yī)師，會(huì)憑借主觀想法隨意發(fā)藥?；蛘甙l(fā)藥在交代上不細(xì)致，沒有做好與患者的溝通，導(dǎo)致患者用藥留下隱患。在藥品處理中，由于常規(guī)經(jīng)驗(yàn)主義、慣性思維的影響，在處方藥品用量用法上會(huì)依照慣例處理，如果處方藥品沒有依照慣例處理則不能及時(shí)的察覺，由此導(dǎo)致患者用藥出錯(cuò)。或者藥品在擺放上突然有變動(dòng)，導(dǎo)致藥師會(huì)習(xí)慣性的產(chǎn)生藥品拿取錯(cuò)誤，由此導(dǎo)致用藥差錯(cuò)。在藥品發(fā)放中，缺乏藥品情況的細(xì)致檢查，容易導(dǎo)致不常用藥物或者滯銷性的藥品出現(xiàn)過期問題，由此導(dǎo)致藥品發(fā)放差錯(cuò)。此外，由于工作人員安排的問題，因?yàn)椴糠炙帋熓菑钠渌麔徫徽{(diào)換而來，由此對(duì)藥房情況不熟悉，或者藥師從業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)。部分藥師自身缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)識(shí)較差，對(duì)于有關(guān)工作缺乏系統(tǒng)且與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)缺乏認(rèn)真的自我反省與認(rèn)識(shí)重塑，工作中較為馬虎大意?；蛘卟糠謫挝凰帋熑藛T缺乏，工作壓力大，也會(huì)構(gòu)成工作上的疏忽大意。部分藥師工作中情緒不佳，或者整體精神狀態(tài)不理想，也會(huì)導(dǎo)致工作差錯(cuò)的可能。

此外，藥物管理方面，由于很多藥品本身在包裝與名稱上較為相似，容易混淆?；蛘咚幤吩跀[放上沒有將容易混淆的藥品分開存放，導(dǎo)致在拿藥中容易因?yàn)樽⒁饬Σ患袑?dǎo)致錯(cuò)誤。在環(huán)境管理方面，由于藥房區(qū)域空間狹小，環(huán)境嘈雜，患者情緒的躁動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致工作中受干擾的可能性大。患者的負(fù)面情緒容易影響藥師的工作情緒，為了滿足患者的快速取藥需求，會(huì)加速操作速度，引發(fā)其中的差錯(cuò)隱患。3.2基層藥房藥品調(diào)劑管理對(duì)策

首先，需要完善藥房環(huán)境，保持良好的藥品擺放規(guī)整秩序，保持衛(wèi)生清潔，寬敞明亮，避免環(huán)境昏暗無序?qū)е碌牟僮鲉栴}。同時(shí)要注重做好秩序管理，避免隨意的說話導(dǎo)致注意力分散。 其次，要做好制度化管理執(zhí)行。要嚴(yán)格的落實(shí)“四查十對(duì)”與有關(guān)藥品調(diào)劑操作秩序，保證工作嚴(yán)格執(zhí)行。前臺(tái)藥師要做好處方嚴(yán)格審核，確定無誤后讓后臺(tái)藥師做好對(duì)應(yīng)配藥處理，藥物配好后需要由前臺(tái)藥師再做好審核，然后發(fā)放給患者做好一定指導(dǎo)說明。

其三，要讓藥師與醫(yī)師做好有效的溝通，出現(xiàn)問題要及時(shí)詢問，由此保證用藥的專業(yè)性。

其四，要注重藥師等人員的培訓(xùn)管理，不斷的提升實(shí)際工作能力，保證工作水平與時(shí)俱進(jìn)。要及時(shí)的對(duì)醫(yī)院變化情況做對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)溝通，讓藥師能夠及時(shí)的適應(yīng)新環(huán)境、新制度、新狀況，提升對(duì)實(shí)際工作的管控能力，由此減少工作差錯(cuò)。學(xué)習(xí)方式可以靈活應(yīng)對(duì)，可以進(jìn)行線上溝通學(xué)習(xí)，也可以進(jìn)行線下的面對(duì)面溝通培訓(xùn)，具體安排要考慮工作人員的自身時(shí)間安排與學(xué)習(xí)需求，為實(shí)際工作開展服務(wù)，優(yōu)化最終的工作成效。

其五，完善藥品的合理擺放管理。要將容易混淆的藥品、高危藥品等做分隔處理與特殊專柜管理，避免藥物拿錯(cuò)或者高危藥品管理差錯(cuò)。要做好藥品入庫的及時(shí)清點(diǎn)與出庫查對(duì)。保證先進(jìn)先出的原則，比藥品存放過期。要合理的管理藥房的濕度、溫度條件，做好防蟲、防潮、防火等管理，保證儲(chǔ)存環(huán)境的科學(xué)專業(yè)，做好日常維護(hù)管理記錄。要每天做好過期藥品的檢查，及時(shí)清理，避免發(fā)放到患者手中。如果有藥品擺放調(diào)換，需要及時(shí)通知有關(guān)工作人員。

綜上所述，基層藥房藥品調(diào)劑錯(cuò)誤情況多樣化，要認(rèn)真分析藥師與醫(yī)師各方面的原因，優(yōu)化藥品管理質(zhì)量，減少用藥差錯(cuò)，提升用藥水準(zhǔn)。