品管圈在提高消化內科患者飲食醫(yī)囑正確執(zhí)行率中的應用

馬 琴，許 冰*，蔡雷斯，李玉婷

（宿遷市泗洪縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

品管圈是由同一個部門或工作場所的人們自動自發(fā)組成的一個活動團體，應用品管手法去解決工作中遇到的問題。在治療護理疾病的過程中，對住院患者進行正確的飲食護理是必不可少的。但由于責任護士飲食宣教知識掌握不夠，患者及家屬自身文化程度、認識度、重視度等情況的不同，導致患者對飲食相關知識欠缺，飲食正確執(zhí)行率不高。因此，為了提高患者飲食能夠正確執(zhí)行，使患者能夠得到合理飲食，經科室全體圈員討論，一致決定將“提高消化內科患者飲食宣教正確執(zhí)行率”作為我科本次品管圈的活動主題，改善效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年03月我科成立“知曉圈”，其中主管護師1人，護師4人、護士3人，本科4人，大專4人，共8名護理人員組成。調查對象隨機抽查消化內科住院患者249名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

以自愿方式組成QCC小組，設立圈長一名，輔導員一名（主管護師），圈員6名。通過圈員的投票選出圈名為“知曉圈”，并繪制出圈徽。

1.2.2 主題選定

針對我科迫切需要解決的問題，由圈員們列出了6個主題，通過頭腦風暴法，按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等評價項目，進行5、3、1打分法，最終確定主題為“提高消化內科患者飲食宣教正確執(zhí)行率”。

1.2.3 擬定活動計劃

運用甘特圖，制定詳細的活動計劃表，于2 0 1 8年03月～2018年09月完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

科室自制飲食宣教查檢表及針對患者飲食正確性的因素查檢表，調查249例患者，飲食正確例數172例，正確率69.1%。進行飲食宣教執(zhí)行情況匯總，并繪制柏拉圖。結合80/20法則，確定護士宣教不到位、患者自身不重視、患者無家屬陪護(三者合計54.55%）作為本次活動改善重點。

1.2.5 目標設定

目標值根據現(xiàn)狀及確定的改善重點及圈能力得出。目標值計算方式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=69.1%-(69.1%×54.55%×95%)=33%。

1.2.6 要因分析

分析問題，找出原因。對護士宣教不到位、患者自身不重視、患者無家屬陪護、護士自身知識掌握不全等原因進行特征性要因分析，并繪制魚骨圖。將結果匯總在要因評價表中，由圈員們采用5、3、1評分法，憑經驗打分，共有圈員6名，最高總分90分，依據二八法則，得分72分以上為實施對策，共選定2個對策。

1.2.7 對策擬定及實施

針對選定主因，全體圈員采用頭腦風暴法擬定改進措施，對策實施如下:①加強培訓，提高工作人員專業(yè)知識。尤其是對新進人員及輪轉人員加強?？浦R的培訓。②學習護患溝通技巧，并督促護士與患者多交流溝通，使病人了解所需的平衡膳食和需要飲食變更的計劃，強調根據醫(yī)囑使用治療飲食的重要性③制定查檢表，由責任護士接待患者后向其及家屬行飲食宣教，并登記在查檢表上。④患者在食堂訂餐，由護士及時和醫(yī)院食堂聯(lián)系，訂制合理膳食。⑥責任護士每月向患者及家屬進行公休會的學習，開展健康講座，飲食宣教等項目，因部分護理人員營養(yǎng)專業(yè)知識欠缺，難以滿足患者的營養(yǎng)需求，以致在執(zhí)行力度上達不到患者的治療飲食的正確性[2]。所以，我們及時和營養(yǎng)科護士溝通，讓同仁為我們進行多方面的宣教并進行針對性指導，這樣既加強了患者和家屬對治療飲食的正確執(zhí)行力，又提高了營養(yǎng)方面的專業(yè)知識。⑦圈長和輔導員定期檢查，及時督查。檢查后將結果進行統(tǒng)計并匯總，全體圈員再進行討論，分析，持續(xù)改進。

2 結 果

2.1 有形成果

對活動前后患者飲食宣教正確執(zhí)行率進行比較：見表1。

表1 活動前后飲食宣教正確執(zhí)行率

目標達成率%=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=（30.9-7.6）/（30.9-14.9）=146%。

進步率%=（改善前-改善后）/改善前×100%=75.4%。

2.2 無形成果

通過對全體圈員實施品管圈活動前后的品管手法、團隊凝聚力、責任心等8個方面的能力進行評分，由圈員6人進行評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為30分。結果顯示，活動后全體工作人員的品管手法、團隊凝聚力、積極性、責任心、溝通協(xié)調、解決問題能力、自信心、和諧度8個方面的能力均有顯著提高。見圖1。

圖1 無形成果雷達圖

3 討 論

（1）患者的飲食在臨床護理工作中也是一個重要環(huán)節(jié)，所謂“治病當論藥功，養(yǎng)病方可食補”，對于患病之人，正確的飲食調理是治療疾病不可缺少的措施。。加強飲食宣教對改善營養(yǎng)不良、形成科學、健康的膳食起著很重要的作用。將品管圈應用到護士飲食宣教中，加強了護士的飲食宣教知識，也保障了患者飲食的正確性，一定程度上改善了患者的營養(yǎng)狀況，更有利于提高護理服務質量。通過這次品管圈的活動，我們改進了標準化飲食宣教流程，完善了飲食管理制度，并且提高了解決問題的能力。在對策實施與檢討中，圈員由各個角度觀點去擬定對策以最有效的方法達成最佳效果，但前提是要確實保持各項政策能夠嚴格的實施，讓改善結果持之以恒。

（2）本次活動使護理同仁們在工作中遇到問題，可以利用品管手法很好的解決，充分發(fā)揮了自己的特長，提高了護士的綜合素質，增強了科室的凝聚力。合理的使用品管工具是由經驗性管理轉化為科學化管理的關鍵[3]。護理質量管理形成了一種全員參與解決問題的模式。此次活動提示我們在今后的臨床護理工作中納入多元質量管理工具，不斷優(yōu)化科室護理管理。