心內(nèi)科住院病人口服藥服用現(xiàn)狀調(diào)查的分析與對(duì)策

楊茵茵 張?jiān)骗?聶立華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

心內(nèi)科住院病人心血管病遷延難愈，又常合并多種疾病，長(zhǎng)期口服給藥為最主要的治療方法，也是治療的一個(gè)重要給藥途徑，長(zhǎng)期準(zhǔn)確、及時(shí)、安全口服給藥可保證達(dá)到最佳的治療效果，對(duì)病人的康復(fù)起著極其重要的作用[1]。但臨床護(hù)理工作中護(hù)士往往沒(méi)辦法做到幫助病人服藥到口，只是分藥給病人，指導(dǎo)病人服藥，過(guò)后無(wú)再繼續(xù)關(guān)注服藥正確與否。于是對(duì)我區(qū)心內(nèi)科住院病人進(jìn)行為期一周的口服藥服藥情況現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有服藥時(shí)間錯(cuò)誤，服藥方式錯(cuò)誤，漏服等情況居多[2]，服藥正確率低，即進(jìn)行原因分析，采取整改措施，再進(jìn)行跟蹤調(diào)查效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)照組：2017年12月1日至12月17日的住院病人72例，為措施改進(jìn)前的病人，年齡40-99歲，平均（65±12.4）歲，平均住院日（7.12±1.93）天，口服總次數(shù)231次。觀察組：為措施改進(jìn)后的2018年1月11日至1月17日的住院病人78例，年齡37-92 歲，平均（67±10.4）歲，平均住院日（7.08±2.05）天，口服總次數(shù)237次。兩組基線資料齊全，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

1.2 方法

2017年12月1日至12月7日對(duì)對(duì)照組的病人進(jìn)行口服藥服藥現(xiàn)況調(diào)查，由下一班護(hù)士對(duì)上一班護(hù)士發(fā)給的口服藥的服用情況進(jìn)行追蹤調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)服藥時(shí)間錯(cuò)誤，服藥方式錯(cuò)誤，漏服的情況居多，服用正確率低，即進(jìn)行原因分析，采取整改措施，2018年1月11日至1月7日再次選擇觀察組的病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，同樣由下一班護(hù)士對(duì)上一班護(hù)士發(fā)給的口服藥的服用情況進(jìn)行追蹤調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)與對(duì)比。

1.3 原因分析

1.3.1 護(hù)士方面 （1）口服安全給藥意識(shí)不強(qiáng)。未重視病人口服藥給藥的落實(shí)，只重視靜滴、皮下、皮內(nèi)注射等給藥途徑的執(zhí)行。（2）護(hù)理人力配備不足，不管病人病情如何，護(hù)士將口服藥都同一時(shí)間發(fā)給病人及家屬，無(wú)做到服藥到口。病人家屬充當(dāng)監(jiān)督者，履行部份監(jiān)督功能。（3）護(hù)士無(wú)監(jiān)督患者服藥。發(fā)藥后無(wú)再關(guān)注病人服藥情況。（4）對(duì)病人服藥情況不知情，因此無(wú)做好交接班。（5）護(hù)士對(duì)口服藥的藥理知識(shí)和用藥指導(dǎo)掌握不全。（6）用藥宣教不到位，不統(tǒng)一。（7）護(hù)士對(duì)不正確服藥所致的不良后果預(yù)見(jiàn)性不足。

1.3.2 病人方面 （1）對(duì)口服藥服藥不重視，認(rèn)為可吃可不吃，少吃一頓不影響治療效果，服藥依從性不高。經(jīng)常將藥物隨意放床頭柜或抽屜致漏服。（2）對(duì)護(hù)士發(fā)給的口服藥，有的病人可及時(shí)口服，有的未能及時(shí)口服。（3）缺乏正確口服藥物和自我觀察不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)。（4）外出檢查無(wú)及時(shí)口服藥物。（5）不在或擅自離院無(wú)及時(shí)口服藥物。（6）老年人記憶力、理解力差，接受口服藥物的用藥知識(shí)能力差。（7）文化程度低，接受口服藥物的用藥知識(shí)能力有限。（8）陪護(hù)頻繁更換。

1.3.3 制度方面 （1）安全口服給藥制度不完善。（2）缺乏完善的口服藥給藥流程。（3）護(hù)士給藥健康教育制度執(zhí)行不到位。（4）科室對(duì)護(hù)士的用藥知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不到位。（5）護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠。

1.3.4 醫(yī)生方面 （1）口服安全給藥意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)囑未備注餐前餐時(shí)餐后服用等服藥注意事項(xiàng)，就無(wú)法體現(xiàn)在藥袋上。（2）無(wú)嚴(yán)格遵守開(kāi)醫(yī)囑制度，出現(xiàn)隨意將藥物一次性開(kāi)給病人，交由病人每日自行口服的現(xiàn)象，安全隱患大。

1.3.5 藥物方面 （1）口服藥種類(lèi)多，數(shù)量多。（2）口服藥服用方法多樣。（3）口服藥服用頻率高。（4）口服藥的服用注意事項(xiàng)多。（5）雖有使用口服藥自動(dòng)分發(fā)機(jī)發(fā)的袋裝口服藥，但包裝相似，時(shí)間標(biāo)注無(wú)明顯區(qū)分，容易混淆。護(hù)士分發(fā)時(shí)有可能發(fā)錯(cuò)。（6）同一餐服用的藥物多袋包裝，病人容易遺漏，混淆。

1.4 采取提高口服藥服藥正確率的措施。

1.4.1 制度方面 （1）制定完善的口服給藥制度。對(duì)于不能配合、理解力和記憶力差、神志不清楚的病人，協(xié)助服藥到口；對(duì)于具備基本的理解能力及溝通能力的病人可發(fā)藥給病人或家屬，嚴(yán)格按發(fā)藥流程進(jìn)行，保證安全及時(shí)準(zhǔn)確口服藥物；病人外出或檢查，發(fā)藥時(shí)不在，護(hù)士應(yīng)予病人回來(lái)時(shí)及時(shí)發(fā)藥給病人并及時(shí)指導(dǎo)口服，將下頓的藥安排適當(dāng)延時(shí)；當(dāng)病人擅自離院時(shí)，應(yīng)打電話通知病人及時(shí)來(lái)院取藥，返回病房時(shí)，及時(shí)補(bǔ)發(fā)服用；對(duì)未能及時(shí)服藥者做好交接;經(jīng)醫(yī)生同意回家的患者，將需服用的藥物分管裝好，交代好，讓病人帶回家服用；質(zhì)控組成員對(duì)病區(qū)口服藥服藥情況進(jìn)行抽查，在科室護(hù)士例會(huì)中，將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、討論，對(duì)于多次反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，作為下一循環(huán)中的持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)，由質(zhì)控小組在隨機(jī)抽查中追蹤驗(yàn)證措施的落實(shí)，并實(shí)施效果評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果納入每月績(jī)效考核[3]。（2）制定完善的口服藥給藥流程。醫(yī)生正確開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)并生成醫(yī)囑，藥房用自動(dòng)口服藥分藥機(jī)分裝好口服藥后發(fā)到病房，各班護(hù)士發(fā)藥前核對(duì)，對(duì)服藥時(shí)間和注意事項(xiàng)再次進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)。對(duì)于不能配合、理解力和記憶力差、神志不清楚的病人，服藥協(xié)助到口。對(duì)具備基本的理解能力及溝通能力的病人，各餐藥物予餐前半小時(shí)發(fā)藥，放于床頭的口服盒。指導(dǎo)病人根據(jù)用餐情況用藥，做好宣教，注意餐前、餐時(shí)、餐后和其他口服方式的指導(dǎo)。半至1小時(shí)后巡視，督促服藥并協(xié)助服藥到口，因特殊情況無(wú)法按時(shí)口服者做好交班，交班后繼續(xù)巡視，督促服藥，再做好交接班。

1.4.2 護(hù)士方面 （1）強(qiáng)調(diào)護(hù)士口服給藥的安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)用藥安全。（2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的規(guī)范培訓(xùn)，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)新藥和新護(hù)士的培訓(xùn)。幫助護(hù)士掌握全面的用藥知識(shí)指導(dǎo)，每周對(duì)新開(kāi)的藥物的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，一旦有新護(hù)士入科和新藥使用，均進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核人人通過(guò)。（3）加強(qiáng)對(duì)病人口服藥安全用藥的宣教，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確、及時(shí)、有效口服給藥的重要性。引起患者及家屬的重視。（4）教會(huì)病人自我觀察藥物的不良反應(yīng)和藥物的使用注意事項(xiàng)，告知如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（5）教會(huì)病人辨認(rèn)常用口服藥物的形狀及顏色，有利于患者正確服藥。（6）護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控組成員加強(qiáng)對(duì)護(hù)士口服給藥工作的督查。

1.4.3 醫(yī)生方面 （1）醫(yī)生提高病人口服給藥的安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守開(kāi)醫(yī)囑制度。（2）醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑時(shí)將藥物口服時(shí)的注意事項(xiàng)開(kāi)在備注里，如餐前、餐后、與餐同服、嚼服等，這樣就可體現(xiàn)標(biāo)明在口服袋上，進(jìn)一步提高病人的服藥常識(shí)。

1.4.4 材料方面 （1）在藥袋上不同的服用時(shí)間處做個(gè)醒目的標(biāo)識(shí)，防止護(hù)士發(fā)錯(cuò)。（2）藥房人員將口服藥分發(fā)機(jī)分發(fā)的口服藥按餐前餐后與餐同服進(jìn)行獨(dú)立包裝，便于病人服用。（3）同一餐服用的藥集中包裝，不多袋包裝，減少病人漏服情況。（4）在每張病床旁顯眼的地方，設(shè)置一個(gè)病人專(zhuān)用的藥品儲(chǔ)存盒，護(hù)士發(fā)藥時(shí)如病人無(wú)法及時(shí)服藥，幫病人把藥品放在藥品儲(chǔ)存盒里，病人易看到，不會(huì)漏服，護(hù)士也容易看到，督促病人服用。（5）設(shè)立服藥溫馨提示牌，患者不在病房時(shí)，將提示牌放于患者床頭柜，回來(lái)后護(hù)士及時(shí)給藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的漏服率、服藥時(shí)間錯(cuò)誤率和服藥方式錯(cuò)誤率均比對(duì)照組高，即措施改進(jìn)后住院病人的口服藥服藥正確率較改進(jìn)前高，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

心內(nèi)科病人每日口服藥物種類(lèi)多，常有降壓藥、調(diào)脂藥、營(yíng)養(yǎng)心肌藥、保胃藥、降糖藥，通便藥等，數(shù)量多，服用頻率高，服用方式和注意事項(xiàng)多，如餐前餐后服、與餐同服，兌水服，嚼服，舍下含服等。安全正確給藥對(duì)病人的治療效果起保障作用。但臨床護(hù)士往往不夠重視口服藥的正確給藥，只做到發(fā)藥給病人，無(wú)做到服藥到口，病人服藥正確率低，本病區(qū)通過(guò)提高醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬對(duì)口服藥的重視，以及采取一系列的改進(jìn)措施，口服藥的服用正確率較前提高。護(hù)士是口服給藥的執(zhí)行者，應(yīng)提高對(duì)病人的口服藥安全給藥意識(shí)，制定詳細(xì)的口服藥給藥制度和流程，根據(jù)病人的不同情況給予服藥到口和個(gè)體化用藥指導(dǎo)，保證病人的用藥安全。在院內(nèi)做好口服藥用藥指導(dǎo)不但能幫助病人掌握口服藥服藥知識(shí)和建立良好的服藥習(xí)慣，而且對(duì)病人出院后的長(zhǎng)期自行服藥起指導(dǎo)作用。

表1 兩組病人口服藥服藥正確率比較[次(%)]