老年患者胃鏡檢查并發(fā)心律失常的觀察與護(hù)理

葉淑婷 曹女金

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門(mén)361022）

胃鏡檢查是臨床診斷上消化道疾病的主要手段，近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，無(wú)痛胃鏡檢查得以廣泛應(yīng)用；但由于老年患者特殊的生理、心理結(jié)構(gòu)，致使其在行胃鏡檢查時(shí)，常因生理功能的減退、心理焦慮、應(yīng)激能力降低等而并發(fā)心律失常，最終不僅會(huì)影響到檢查的質(zhì)量，而且還會(huì)危及到患者的身心健康，乃至生命。本文主要研究我院2018年1月至2018年12月期間老年患者胃鏡檢查并發(fā)心律失常的臨床類型，并總結(jié)不同護(hù)理模式的效果?，F(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

本次所選研究病例均為我院接收并行胃鏡檢查的老年患者，共67例，選取時(shí)間段為2018年4月至2018年12月；同時(shí)根據(jù)不同護(hù)理方法劃分組別，其中，對(duì)照組33例，男性18例、女性15例，年齡為61-79歲，平均（64.58±2.51）歲；本組施予常規(guī)護(hù)理。研究組34例，男性20例、女性15例，年齡為62-78歲，平均（63.95±2.24）歲；本組施予整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組各臨床資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可深入對(duì)比、研究。

1.2 入組、剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究對(duì)象年齡均在60歲及以上，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署本院“知情同意書(shū)”；所選研究對(duì)象檢查前心電圖證實(shí)至少合并1種心律失常改變。

（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究對(duì)象均剔除檢查或治療配合度較差者，剔除伴有嚴(yán)重冠心病或心功能不全者，剔除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 檢查前禁飲4h、禁食6h，建立常規(guī)靜脈通道；取患者左側(cè)臥位，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)67例研究對(duì)象心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等；并給予患者常規(guī)低流量吸氧2-4L/min；經(jīng)靜脈緩慢推注丙泊酚。并在患者無(wú)睫毛反射、上下眼瞼全部閉合、肌張力下降后行胃鏡檢查。

1.3.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括：病情監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食干預(yù)等；研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的整體性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）檢查前的整體護(hù)理干預(yù)：一方面，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)翻閱患者病歷資料，并選擇檢查的適應(yīng)癥等；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者生理、病理、心理等特征，給予患者心率、血壓、心功能等監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異?；驎?huì)影響到內(nèi)鏡檢查的禁忌癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，以便更好地判斷患者的疾病。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)加大與患者的溝通力度，并與其創(chuàng)建一個(gè)良好、和諧的護(hù)患關(guān)系；對(duì)于在檢查前有恐懼、焦慮、胸悶、心悸等癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與其的溝通和交流，并給予患者行之有效的心理疏通和指導(dǎo)，向其講解胃鏡檢查的方法、原則等等，同時(shí)列舉成功的案例，以緩解其不良心理情緒，增強(qiáng)其檢查的配合度。此外，護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)入到檢查室前，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度在20℃-24℃之間，而濕度在50%-60%之間，做好檢查室的消毒、清潔工作，以免交叉感染；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄護(hù)理的內(nèi)容、方法等，已供臨床醫(yī)師參考。

（2）檢查時(shí)的整體護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何配合檢查：首先，在行胃鏡檢查前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為氣介紹檢查的方法、藥物的作用、應(yīng)注意的事項(xiàng)等等，以緩解或消除患者不良心理。②強(qiáng)化對(duì)患者的生命體征監(jiān)護(hù)：胃鏡檢查極易引發(fā)心電圖異常改變，尤其是心律失常；加之，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，若機(jī)體受胃鏡檢查的應(yīng)激還可能增加其發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，最終危及到患者的生命；因此，在行胃鏡檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各生命體征，包括：脈搏、呼吸、表情、意識(shí)等，并準(zhǔn)備好各類急救藥品、器械等。

（3）檢查后的整體護(hù)理干預(yù)：①大部分行胃鏡檢查的老年患者，多伴有基礎(chǔ)性疾病，且自理的能力欠佳；因此，檢查結(jié)束以后，護(hù)理人員應(yīng)留患者進(jìn)行片刻的休息；待患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等均無(wú)異常后，可協(xié)助其坐起，并攙扶患者下床。②檢查結(jié)束以后，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者心理反應(yīng)，對(duì)于有精神憂慮、懷疑檢查結(jié)果的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心為其解釋，以緩解或消除患者的心理壓力和擔(dān)憂。③胃鏡檢查結(jié)束2h后，護(hù)理人員應(yīng)囑患者進(jìn)食少量清淡、易消化的飲食，并控制好飲食的溫度；對(duì)于有出血現(xiàn)象者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予其止血藥；對(duì)于腹痛者，須進(jìn)一步檢查，以免發(fā)生穿孔。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好對(duì)患者的飲食干預(yù)和健康教育，并囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力。

1.4 效果評(píng)定

（1）觀察并記錄兩組各生命體征指標(biāo)，包括：血壓、脈搏等；同時(shí)記錄兩組護(hù)理后心律失常發(fā)生情況。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SD）對(duì)兩組護(hù)理前后患者不良心理情緒進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者不良心理情緒越嚴(yán)重。（3）采用本院自行設(shè)計(jì)擬定的護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理后患者的總滿意度進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)≥90分為非常滿意、80-89分為滿意、＜80分為不滿意；總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)軟件行雙側(cè)檢驗(yàn)，且P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各生命體征指標(biāo)

研究組護(hù)理后舒張壓、收縮壓、脈搏等指標(biāo)水平與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組心律失常發(fā)生情況

研究組護(hù)理后發(fā)生心律失常2例、發(fā)生率5.88%，對(duì)照組護(hù)理后發(fā)生心律失常9例、發(fā)生率27.27%，研究組心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯下降（P＜0.05），且研究組 SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理后總滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 3。

表1 對(duì)比兩組各生命體征指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組各生命體征指標(biāo)（±s）

組名研究組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 3）舒張壓（m m H g）8 3.6 9±2.5 4 9 1.4 7±1.5 2收縮壓（m m H g）1 2 5.4 6±5.3 6 1 3 1.5 7±4.7 5脈搏（次/m i n）8 2.4 6±2.5 7 9 3.6 5±2.1 7

表2 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（±s）

組名S A S S D S研究組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 3）護(hù)理前5 3.2 6±2.5 2 5 3.1 7±3.6 4護(hù)理后2 9.5 3±2.6 5 3 6.9 5±1.5 4護(hù)理前5 1.2 9±2.3 8 5 1.0 7±1.4 5護(hù)理后2 8.4 6±2.3 1 3 2.5 8±1.5 8

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

胃鏡檢查是臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的主要方式，此種檢查方式能夠精確定位病灶的位置、范圍和類型；但由于老年患者機(jī)體主要臟器出現(xiàn)退行性的病變，致使機(jī)體的應(yīng)激力、抵抗力等減弱；甚至還會(huì)因患者所伴有的其他系統(tǒng)性疾病，而引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，最終影響到胃鏡檢查的準(zhǔn)確度，乃至身心健康。整體護(hù)理干預(yù)是臨床較為常用的一種護(hù)理服務(wù)模式，此種護(hù)理模式遵循了以“患者”為中心，進(jìn)而為患者提供全方位、整體性、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)措施，以便能夠有效穩(wěn)定和控制患者不良心理情緒，提升其治療、診斷等的配合度，并最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。本次研究中，開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)的研究組，其護(hù)理后舒張壓、收縮壓、脈搏等指標(biāo)水平與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組 SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組護(hù)理后總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與歐陽(yáng)賀月等研究結(jié)果基本接近；證實(shí)，在老年患者行胃鏡檢查期間開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)的效果確切，能夠最大限度改善患者不良心理情緒，降低心律失常發(fā)生幾率，并提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，老年患者在行胃鏡檢查期間極易并發(fā)心律失常，而給予患者整體護(hù)理干預(yù)的效果顯著，有推廣的價(jià)值。