運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于老年慢性心衰患者中的價(jià)值研究

許燕如

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），簡稱慢性心衰，主要由炎癥、心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等因素致心肌損傷、心機(jī)功能與結(jié)構(gòu)變化，誘發(fā)心室泵血、充盈功能下降所導(dǎo)致，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、潴留、身體乏力感等一系列臨床癥狀，是多種心血管疾病發(fā)展的中末端，嚴(yán)重威脅著其健康與生命安全[1]。臨床上在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)HF患者心功能恢復(fù)有效促進(jìn)，治療強(qiáng)化作用明顯。因此本次研究便選取了到我院接受治療的CHF患者，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探究臨床效果、應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院心血管內(nèi)科在2017年2月～2018年6月的時(shí)間段，確診后及時(shí)治療的68例老年CHF患者，根據(jù)入院治療時(shí)間的先后順序分組，每組均是34例。對(duì)照組男性19例、女性15例，年齡60～81歲，平均（70.56±3.54）歲，疾病類型：風(fēng)心病 16例、高血壓心臟病12例、心肌炎6例，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)13例；研究組患者男性18例、女性 16 例，年齡 61～82 歲，平均（71.55±3.52）歲，疾病類型：風(fēng)心病15例、高血壓心臟病11例、心肌炎8例，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)14例。對(duì)比CHF患者臨床上的基本病例資料，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組患者均給予降壓、血糖控制、吸氧、利尿以及強(qiáng)心等常規(guī)治療。

對(duì)照組：使用常規(guī)方式對(duì)老年CHF患者進(jìn)行臨床護(hù)理。治療期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征變化情況，告知其絕對(duì)臥床休息，并遵醫(yī)囑實(shí)施用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的用藥情況加以監(jiān)督。由于CHF病情較重，且老年患者心理承受能力較差，治療期間容易產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮抑郁、不安煩躁等不良負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)多觀察了解，積極主動(dòng)溝通，給予心理護(hù)理，表現(xiàn)出對(duì)患者的鼓勵(lì)、支持與安慰，并將CHF疾病相關(guān)知識(shí)向患者講解，告知治療護(hù)理的重要性，以緩解其心理壓力、提高治療依從性。

研究組：在行常規(guī)模式護(hù)理的同時(shí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：

（1）Ⅱ級(jí)心功能患者護(hù)理：治療期間，護(hù)理人員需囑咐患者多休息，確保自身睡眠質(zhì)量，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)綉敉庾邉?dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日進(jìn)行500至1000m的步行，并進(jìn)行1至2層的上樓梯鍛煉，2次/d?；颊呙咳盏倪\(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間、程度可根據(jù)病情恢復(fù)情況適量增加。

（2）Ⅲ級(jí)心功能患者護(hù)理：入院后護(hù)理人員囑咐患者必須多臥床休息，根據(jù)具體病情、身體情況適當(dāng)實(shí)施床邊移步練習(xí)、床邊站立練習(xí)指導(dǎo)，時(shí)間為5至10min/次，3至4次/d，之后護(hù)理人員可觀察患者病情恢復(fù)情況，適當(dāng)增加每日的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

（3）Ⅳ級(jí)心功能患者護(hù)理：入院后告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者完成日常洗漱、翻身、飲食等活動(dòng)，并實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，時(shí)間為5至10min/次，4次/d?；颊卟∏橛兴棉D(zhuǎn)后，護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助其下床訓(xùn)練，觀察身體恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的血壓、心率以及射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)情況，將所有收集到的數(shù)據(jù)治療整理后，再詳細(xì)臨床記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0專用軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)數(shù)據(jù)加以整理，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.05 時(shí)，便能夠說明，本組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在著顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組CHF患者的心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)比較未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后研究組患者的血壓、心率指標(biāo)均較對(duì)照組更低，射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組更高，組間數(shù)據(jù)比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

組別心率（次 /m i n）血壓（m m H g）射血分?jǐn)?shù)（%）研究組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 4）t值P值護(hù)理前1 0 8.7 2±3.3 4 1 0 9.3 6±2.9 3 0.8 4 0 0.4 0 4護(hù)理后8 2.1 8±2.2 1 1 0 2.7 6±1.7 5 4 2.5 6 9 0.0 0 0護(hù)理前1 1 0.6 9±9.4 7 1 1 1.3 6±6.8 9 0.3 3 4 0.7 4 0護(hù)理后9 0.6 7±5.5 6 1 0 3.5 9±3.6 8 1 1.2 9 9 0.0 0 0護(hù)理前2 6.5 9±6.3 7 2 7.8 7±5.2 9 0.9 0 1 0.3 7 1護(hù)理后4 0.3 6±1.7 3 3 0.4 7±2.8 6 1 7.2 5 3 0.0 0 0

3 討 論

CHF為老年常見、多發(fā)疾病，近些年的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，老年人身體素質(zhì)差、各器官功能退化、機(jī)體免疫力降低，再加上心理承受能力較差，會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生一定阻礙，致患者心功能恢復(fù)效果不理想。因此，除藥物保守治療外，康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施也必不可少，這樣才能更好的心功能衰竭癥狀改善，提高臨床療效。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在臨床上屬于一種新型的康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，應(yīng)用在老年CHF疾病治療中，會(huì)根據(jù)患者心功能程度不同，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而幫助患者更好的臨床癥狀改善、心功能恢復(fù)，因此被廣泛應(yīng)用于慢性CHF疾病治療護(hù)理工作中[2]。對(duì)于老CHF患者，根據(jù)其心功能分級(jí)情況實(shí)施合理有效、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的住院時(shí)間明顯縮短、臨床療效提高，患者的心功能會(huì)得到明顯改善，體力得以恢復(fù)，不斷提升自身的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式是在疾病保守治療基礎(chǔ)上注重患者臥床休息，期間護(hù)理人員會(huì)密切生命體征觀察、適當(dāng)用藥飲食護(hù)理指導(dǎo)，雖可起到一定的治療輔助作用，但總體應(yīng)用并不算理想。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，能夠幫助老年CHF患者有效心功能改善，起到良好的治療輔助效果，可使患者體內(nèi)血液循環(huán)得到促進(jìn)、血管效率增強(qiáng)、冠狀動(dòng)脈血流量增加，從而有效心肌供應(yīng)能力調(diào)節(jié)，而且運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可使機(jī)體內(nèi)的血漿容量增加，血液得以稀釋。同時(shí)，對(duì)老年CHF患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，能夠在很大程度上緩解、降低其緊張不安、煩躁抑郁等的消極負(fù)面情緒，使交感神經(jīng)興奮性明顯增強(qiáng)、血管舒張因子釋放增加，以達(dá)到血管舒張目的，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)患者更快的身體康復(fù)[3]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的心率與血壓水平降低，射血分?jǐn)?shù)提高，由此可說明血壓、心率與射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)變化均與CHF病情程度有關(guān)聯(lián)性，使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠使心衰患者交感神經(jīng)興奮度明顯降低，更好的病情改善，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年CHF患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，能夠有效血壓、心理、射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)水平改善，幫助患者更好的疾病控制、提高治療質(zhì)量，因此值得被廣泛推廣于心衰疾病護(hù)理中。