細(xì)化護理干預(yù)對危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥的影響

林芬

【摘要】 目的：分析細(xì)化護理干預(yù)對危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：將2017年1-12月醫(yī)院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術(shù)患者29例納入對照組，實施常規(guī)護理。將2018年1-12月醫(yī)院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術(shù)患者34例納入觀察組，實施細(xì)化護理干預(yù)。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)時間指標(biāo)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組IABP時間、血管活性藥物使用時間、重癥監(jiān)護時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)化護理干預(yù)可以降低危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 冠心病; 危重癥; 主動脈球囊反搏術(shù); 并發(fā)癥; 細(xì)化護理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.043 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Effect of Detailed Nursing Intervention on Complications after Aortic Balloon Counterpulsation in Patients with Critically Ill Coronary Heart Disease/LIN Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-101

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Detailed nursing intervention on complications after aortic balloon counterpulsation in patients with critically ill coronary heart disease.Method：From January to December 2017，a total of 29 patients with critically ill coronary heart disease underwent aortic balloon counterpulsation were enrolled in the control group and received routine nursing.From January to December 2018，a total of 34 patients with critically ill coronary heart disease underwent aortic balloon counterpulsation were enrolled in the observation group and received detailed nursing intervention.The complication rate and recovery time of the two groups were observed.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of IABP，the time of using vasoactive drugs，the time of intensive care and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Detailed nursing intervention can reduce the incidence of complications after aortic balloon counterpulsation in patients with critically ill coronary heart disease.

【Key words】 Coronary heart disease; Critically ill; Aortic balloon counterpulsation; Complications; Detailed nursing intervention

First-authors address：Union Medical College Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China

冠心病是常見的器質(zhì)性心臟疾病，在中國的發(fā)生率呈快速上升趨勢，可能與人口年齡結(jié)構(gòu)改變、煙草的泛濫、動脈硬化相關(guān)疾病的增多等因素有關(guān)[1]。主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）是一種機械輔助裝置。大量研究顯示，IABP可以提升搶救成功率，減輕心臟負(fù)荷，提高心輸出量，增加重要器官的血流灌注，為血管重建術(shù)做好血流動力學(xué)準(zhǔn)備，增加PCI成功率、降低患者近期死亡率[2]。但目前對于IABP的應(yīng)用存在較多的爭議，患者仍存在并發(fā)癥。隨著開展例數(shù)的增多，越來越多的醫(yī)師認(rèn)為IABP技術(shù)相較于其他搶救技術(shù)并無明顯的優(yōu)勢。因此，術(shù)后高質(zhì)量的管理、心律失常的控制對于改善患者預(yù)后更為關(guān)鍵。為進一步提升醫(yī)院危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥管理質(zhì)量，醫(yī)院制定并落實一系列的細(xì)化護理干預(yù)，將2018年1-12月危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術(shù)患者34例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月醫(yī)院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術(shù)患者29例納入對照組，男18例，女11例;年齡53～78歲，平均（62.4±8.4）歲;伴高血壓24例，糖尿病20例;輔助時機選擇：術(shù)前預(yù)防性放置15例，術(shù)中放置5例，術(shù)后因血流動力學(xué)不穩(wěn)定監(jiān)護室內(nèi)放置9例。將2018年1-12月醫(yī)院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術(shù)患者34例納入觀察組，男20例，女14例;年齡53～79歲，平均（63.3±9.5）歲;伴高血壓26例，糖尿病22例;輔助時機選擇：術(shù)前預(yù)防性放置17例，術(shù)中放置7例，術(shù)后因血流動力學(xué)不穩(wěn)定監(jiān)護室內(nèi)放置10例。兩組年齡、性別、合并高血壓及糖尿病、輔助時機等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。落實病情監(jiān)護、水化管理等工作。對于術(shù)前、術(shù)中使用IABP的患者，按照冠脈介入術(shù)后護理方法進行護理。對于術(shù)后因血流動力學(xué)不穩(wěn)定于監(jiān)護室內(nèi)放置反搏裝置的患者，需要落實針對性的病情監(jiān)護，配合做好護理工作。動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)，評估療效。若患者的血壓趨于平穩(wěn)、舒張壓及平均動脈壓上升，減少或停用多巴胺。肺動脈壓下降，心率、心律恢復(fù)正常，癥狀控制，則提示有效，可以考慮撤機，停止使用IABP。反之則需要繼續(xù)進行病情監(jiān)護，遵醫(yī)囑用藥，以改善血流動力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，執(zhí)行細(xì)化護理干預(yù)，主要包括以下幾個方面。（1）心血管事件的預(yù)防：①實行醫(yī)護一體化護理，進一步強化心電圖的監(jiān)護，分析動態(tài)心電圖，進行縱向?qū)Ρ?，對于出現(xiàn)異常Q波等異常情況，不僅需要量化分析，還需要定性分析，配合醫(yī)師預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險;②心血管事件發(fā)生與Killip分級、白細(xì)胞數(shù)、高血糖、低血鉀、肌酐、LVEF、中性粒細(xì)胞、SNDD等因素有關(guān)。要求護士控制可控因素，落實動態(tài)血糖及水電解質(zhì)監(jiān)測，在醫(yī)師的指導(dǎo)下控制胰島素攝入量、輸液速度，最終降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險[2]。（2）心理應(yīng)激控制：①加強巡視，對高危對象進行24 h監(jiān)護，增強患者的安全感;②提供遠程視頻通話服務(wù)，可以讓患者與家屬進行溝通;③病情穩(wěn)定后對患者進行系統(tǒng)性的健康教育，利用安撫等方法減輕患者的恐懼焦慮情緒，反復(fù)進行時間、空間的定位，減輕患者的心理應(yīng)激[3];④加強環(huán)境管理，調(diào)低儀器設(shè)備的報警音，維持安靜、舒適的住院環(huán)境;⑤在進行護理操作前爭取患者及家屬同意，減少不必要的暴露，體現(xiàn)出對患者的尊重、理解與支持，在語言上注意文明禮貌。（3）軀體不適的減輕：①無痛護理操作，減少穿刺等侵入性操作導(dǎo)致的疼痛刺激，降低疼痛刺激水平;②體位微調(diào)管理，減輕臥床導(dǎo)致的不適;③進行細(xì)節(jié)改進，提升并發(fā)癥的預(yù)防效果，如預(yù)防性外敷預(yù)防靜脈炎，以放松訓(xùn)練、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，特別是在術(shù)后早期臥床期間，可以采用更多的情緒轉(zhuǎn)移方法進行干預(yù)[4];④提高精密輸液器的使用率，減輕輸液相關(guān)不適感;⑤實行規(guī)律的晝夜照明制度，減少不必要的人員進出;⑥體溫管理，控制輸液、通氣的溫度，動態(tài)監(jiān)測患者核心溫度，使核心溫度上升≤0.5 ℃/h;⑦加強睡眠質(zhì)量;⑧提高機械通氣的管理水平，集束化護理內(nèi)容包括規(guī)范氣管插管及面罩佩戴、呼吸參數(shù)管理、吸痰管理、口腔護理、撤機管理[5];⑨術(shù)后病情平穩(wěn)后，抬高床頭15°，利于心、腦灌注的改善。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、IABP時間、血管活性藥物使用時間、重癥監(jiān)護時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，IABP搏時間、血管活性藥物使用時間、重癥監(jiān)護時間、住院時間等計量資料服從正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)時間指標(biāo)對比

觀察組IABP時間、血管活性藥物使用時間、重癥監(jiān)護時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，對危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術(shù)患者行細(xì)化護理后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要并發(fā)癥為心血管事件，與馬寧等[5-6]報道結(jié)果一致。IABP的主要目的在于改善機體血流動力學(xué)，治療后并不是所有患者都能痊愈，仍存在相關(guān)并發(fā)癥[7]。并發(fā)癥發(fā)生機制較復(fù)雜，與血流動力學(xué)不穩(wěn)定、高應(yīng)激水平等因素有關(guān)，絕大多數(shù)是可以控制的[8-9]。為此，醫(yī)院在2018年落實對危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術(shù)患者的細(xì)化護理干預(yù)工作，重視心血管事件的預(yù)防、心理應(yīng)激控制、軀體不適的減輕，全面控制應(yīng)激水平，有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，降低心臟負(fù)荷，從而降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險[10]。研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）低于對照組（79.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，觀察組血管活性藥物使用時間較對照組顯著縮短（P<0.05），提示機體血流動力學(xué)明顯改善，康復(fù)速度更快。

文獻[11-12]表明，影響IABP并發(fā)癥發(fā)生的因素較多，除與病情因素有關(guān)外，還與治療時機、應(yīng)激控制管理等因素有關(guān)，任何可能導(dǎo)致應(yīng)激水平上升、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的客觀及主觀因素都可能誘發(fā)并發(fā)癥，且這種作用是疊加性的、累積性的。因此，對于并發(fā)癥的預(yù)防是一個系統(tǒng)性的工作，而不僅僅是某項護理技術(shù)改進。本研究中，對觀察組從心血管事件的預(yù)防、心理應(yīng)激控制、軀體不適的減輕三個方面進行系統(tǒng)性的護理質(zhì)量改進，全面的控制危險因素，從而使患者獲益。

綜上，細(xì)化護理干預(yù)可以降低危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[2]焦玉麗.主動脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于重癥冠心病患者圍手術(shù)期護理中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：221-223.

[3]顏志敏.重癥急性心肌梗死患者主動脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（21）：70-71.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會，中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（4）：283-324.

[5]馬寧，張偉華，劉東海，等.主動脈內(nèi)球囊反搏輔助下非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)治療重癥冠心病36例臨床效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：68-69.

[6]許海雁，謝家湘.主動脈球囊反搏聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術(shù)在左主干及冠脈多支病變低心輸出中的應(yīng)用及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：31-34.

[7]鄭燕瓊.冠心病危重癥患者應(yīng)用主動脈球囊反搏術(shù)護理干預(yù)觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2017（11）：86-87.

[8] Zhou M，Yu K，Wang X H，et al.Analysis on application timing of IABP in emergency PCI treatment of patients with combined acute myocardial infarction and cardiac shock[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（12）：2934-2939.

[9]邵鵬，劉清，蔣燕勤.主動脈內(nèi)球囊反搏常見并發(fā)癥的護理研究進展[J].上海護理，2018，18（3）：50-53.

[10]時靜.主動脈內(nèi)球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治療的護理[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：29-30.

[11] Zhou H，Zhang Y，Du Y，et al.Risk factors of perioperative intra-aortic balloon pump complications in cardiac surgery：a 12-year single-institution analysis[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2017，29（6）：506-510.

[12] Fried J A，Nair A，Takeda K，et al.Clinical and hemodynamic effects of intra-aortic balloon pump therapy in chronic heart failure patients with cardiogenic shock[J].J Heart Lung Transplant，2018，37（11）：1313-1321.

（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：李盈）