中藥調(diào)劑監(jiān)管對中藥房不良事件及相關(guān)差錯(cuò)的影響

姜麗麗

【摘要】目的：分析中藥房開展中藥調(diào)劑監(jiān)管對不良事件及相關(guān)差錯(cuò)的影響。方法：本院中藥房于2017年7月起開展中藥調(diào)劑監(jiān)管，監(jiān)管前（2017年1月～2017年6月）開出處方806張，監(jiān)管后（2018年1月～2018年6月）開出處方793張，統(tǒng)計(jì)不良事件及相關(guān)差錯(cuò)發(fā)生情況。結(jié)果：開展中藥調(diào)劑監(jiān)管后，不良事件及相關(guān)差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著低于監(jiān)管前（P<0.05）。改進(jìn)后，中藥房醫(yī)師對外界監(jiān)督措施、處方點(diǎn)評、中藥質(zhì)量、處方規(guī)范性、調(diào)劑質(zhì)量自我感知質(zhì)量評分高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：中藥房開展中藥調(diào)劑監(jiān)管工作后，有助于提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，降低不良事件及相關(guān)差錯(cuò)發(fā)生率，保障臨床用藥安全。

【關(guān)鍵詞】中藥房;中藥調(diào)劑監(jiān)管;不良事件;差錯(cuò)事件

醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，面對患者的窗口之一即為中藥房，其服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)院形象及聲譽(yù)有著直接的影響。我國有著悠久的中藥應(yīng)用歷史，隨著不斷深入的開展中藥應(yīng)用研究，不斷的涌現(xiàn)出新劑型、新品種，臨床也越來越廣泛的應(yīng)用中藥治療患者，但與此同時(shí)，逐漸的升高了藥源性疾病及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。中藥劑在臨床應(yīng)用前，可對其產(chǎn)生影響的因素有多種，如制備工藝、調(diào)劑等，尤其是調(diào)劑環(huán)節(jié)，影響更大，因此，應(yīng)加強(qiáng)對中藥調(diào)劑工作的監(jiān)管，促進(jìn)中藥調(diào)劑質(zhì)量提高，保證用藥安全。本院中藥房于2017年7月起開展中藥調(diào)劑監(jiān)管，開展后的效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料

本院中藥房于2017年7月起開展中藥調(diào)劑監(jiān)管，監(jiān)管前（2017年1月～2017年6月）開出處方806張，監(jiān)管后（2018年1月～2018年6月）開出處方793張。經(jīng)比較，監(jiān)管前后處方涉及的基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

開展中藥調(diào)劑監(jiān)管前，調(diào)劑管理按照常規(guī)方法進(jìn)行;開展后，具體措施如下：

1.2.1建立中藥調(diào)劑監(jiān)管小組

監(jiān)管小組組建時(shí)，要與中藥房調(diào)劑科實(shí)際情況相符，以能有效的監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)，將可能存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決。小組成員要包含調(diào)劑科所有工作人員，對每個(gè)崗位的工作職責(zé)做出明確，便于監(jiān)管工作的落實(shí)。

1.2.2加大處方審核力度

中藥調(diào)劑的首要工作為處方審核，首先要審核處方的書寫是否清楚、內(nèi)容是否完整，再對藥物名稱、劑量、用法等方面的準(zhǔn)確性做出審核，確保處方中使用的藥物要符合臨床診斷結(jié)果，藥物重開、錯(cuò)別字等現(xiàn)象禁止出現(xiàn)。處方審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為配伍審核，應(yīng)確保各種配伍禁忌情況不存在，以保證配伍的合理性。對于特殊用藥，要經(jīng)過兩道簽字程序，一道為醫(yī)生，一道為專用處方。

1.2.3強(qiáng)化溝通及交流

審核處方過程如發(fā)現(xiàn)存在問題，如配伍禁忌、用量不合理，要立即溝通臨床醫(yī)生，指出自己發(fā)現(xiàn)的問題，確保處方準(zhǔn)確、合理，減少患者用藥后的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。另外，日常工作中，中藥師也要多交流、溝通臨床醫(yī)師，相互分享工作經(jīng)驗(yàn)、工作體會(huì)，使處方差錯(cuò)事件發(fā)生幾率降低，同時(shí)，中藥師也可與臨床醫(yī)師一起，集中分析、討論既往的處方差錯(cuò)，共同制定預(yù)防措施。

1.2.4強(qiáng)調(diào)處方規(guī)范化管理

處方開具時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行中藥處方使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn);調(diào)配處方時(shí)，要一絲不茍，嚴(yán)格遵守規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生。中藥處方具有非常多的種類，調(diào)配過程中，生疏藥物難免會(huì)遇到，為預(yù)防調(diào)配差錯(cuò)，中藥劃分時(shí)，可按照熟悉程度進(jìn)行，以保證調(diào)配的準(zhǔn)確性。處方調(diào)配期間還要對腳注處理高度注意，處方中不存在腳注處理，但臨床要求特殊處理情況下，調(diào)配工作要按照相關(guān)要求進(jìn)行。

1.2.5規(guī)范中藥稱重管理

中藥稱重也是調(diào)配工作的中藥環(huán)節(jié)，如稱重不準(zhǔn)確，會(huì)影響用藥劑量的合理性，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響治療效果，因而必須要嚴(yán)格的管理中藥稱重工作，嚴(yán)格控制誤差值，保證處于5%以內(nèi)，保證用藥劑量合理。

1.2.6強(qiáng)化中藥飲片質(zhì)量監(jiān)控

中藥飲片具有較多的數(shù)量，成分復(fù)雜，炮制時(shí)有著不同的方法，如果未能妥善的進(jìn)行生產(chǎn)、加工、貯藏等工作，極易造成中藥飲片變質(zhì)。監(jiān)管中藥飲片過程中，要非常重視檢驗(yàn)及驗(yàn)收工作，對于藥品采購渠道，謹(jǐn)慎選擇，進(jìn)庫時(shí)質(zhì)量關(guān)嚴(yán)格把握，禁止中藥房內(nèi)出現(xiàn)低質(zhì)量藥品。藥品入庫后，保存情況、限用日期等要定期檢查，及時(shí)的清除不合格藥品。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)監(jiān)管前后中藥調(diào)劑不良事件及相關(guān)差錯(cuò)的發(fā)生情況。改進(jìn)前后，由12名中藥房工作質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評，質(zhì)量非常高10分、質(zhì)量高8分、一般6分、差4分、非常差2分。評價(jià)外界監(jiān)督措施、調(diào)劑工作環(huán)境、處方點(diǎn)評、中藥質(zhì)量、處方規(guī)范性、調(diào)劑質(zhì)量自我感知進(jìn)行分析，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl8.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，工作質(zhì)量評價(jià)服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)x±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，改進(jìn)前后對比采用t檢驗(yàn)，改進(jìn)前后的中藥調(diào)劑不良事件及相關(guān)差錯(cuò)的發(fā)生情況比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開展中藥調(diào)劑監(jiān)管前，806張?zhí)幏街?，?1張發(fā)生不良事件及相關(guān)差錯(cuò)，發(fā)生率3.9%，其中，不符查對制度9張，飲片質(zhì)量問題7張，配伍禁忌7張，不良反應(yīng)5張，未執(zhí)行腳注2張，處方錯(cuò)誤1張;開展后，793張?zhí)幏街?，?2張發(fā)生不良事件及相關(guān)差錯(cuò)，發(fā)生率1.5%，其中，不符查對制度3張，飲片質(zhì)量問題2張，配伍禁忌2張，不良反應(yīng)2張，處方錯(cuò)誤2張，未執(zhí)行腳注1張。經(jīng)比較，差異顯著（P<0.05）。改進(jìn)后，中藥房醫(yī)師對外界監(jiān)督措施、處方點(diǎn)評、中藥質(zhì)量、處方規(guī)范性、調(diào)劑質(zhì)量自我感知質(zhì)量評分高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

中藥調(diào)劑工作包含的環(huán)節(jié)眾多，過程涉及范圍較廣，對臨床用藥安全有著極大的影響。中藥調(diào)配工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不良事件及相關(guān)差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，而這與中藥房缺乏完善監(jiān)管制度、調(diào)劑人員專業(yè)水平不一等因素密切相關(guān)，因此，中藥房應(yīng)切實(shí)的加強(qiáng)中藥調(diào)劑監(jiān)管工作。本研究結(jié)果顯示，中藥房開展中藥調(diào)劑監(jiān)管工作后，顯著降低了不良事件及相關(guān)差錯(cuò)發(fā)生率，效果良好。分析原因，中藥調(diào)劑監(jiān)管開展后，專門監(jiān)管小組的建立為調(diào)劑質(zhì)量的升高奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)藥物服務(wù)水平提升;嚴(yán)格審核處方，發(fā)現(xiàn)問題立即溝通臨床醫(yī)師，且日常工作也會(huì)多交流臨床醫(yī)師，有助于規(guī)范醫(yī)生書寫處方信息的行為，并強(qiáng)化調(diào)劑人員處方審核能力，使用藥差錯(cuò)減少，保證用藥安全。中藥稱重管理及中藥飲片質(zhì)量管理進(jìn)一步強(qiáng)化后，顯著提高藥品劑量的準(zhǔn)確性，減少用藥后不良反應(yīng)。

中藥房的管理不同于西藥房，有自身的特殊性，調(diào)劑是中藥房工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)劑與臨床關(guān)系更為密切，藥師往往需要臨床思維，應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”是中藥房管理的核心思想，恪守藥德，崇尚醫(yī)德，具有臨床思維。藥師自身需要積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解醫(yī)師的用藥思維，追蹤患者的用藥情況。藥房需要將調(diào)劑工作從技術(shù)性工作向服務(wù)型工作轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，每一個(gè)處方的調(diào)劑都有自身的要求，藥師自身需要有解答藥物咨詢及開展用藥指導(dǎo)的能力，注意收集藥學(xué)信息，不斷的提升自己，提高合理用藥水平。藥房管理需要堅(jiān)持中藥“品種一質(zhì)量一藥性一療效一用法”五位一體的質(zhì)量管理理念，圍繞這一理念，建立調(diào)劑流程質(zhì)控體系，不僅重視品種、質(zhì)量適當(dāng)，還要更多的考慮藥性、療效、用法，后三者也是容易被忽視的環(huán)節(jié)，對藥師的綜合能力也提出更高的要求?？紤]到藥師工作能力的提升不是一朝一夕之事，還需要重視崗位標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程設(shè)計(jì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)崗位質(zhì)量的評價(jià)、反饋，執(zhí)行PDCA管理。

綜上，中藥房開展中藥調(diào)劑監(jiān)管后，可顯著提高中藥質(zhì)量，減少不良事件及相關(guān)差錯(cuò)，保證患者用藥安全。