子癇前期孕婦超聲心動圖改變與N端腦利納肽前體水平的臨床分析*

王雁麗，魏 昭，侯成文，周江鑫

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院功能科，廣東深圳 518105)

在產(chǎn)科臨床中，子癇前期十分常見且屬于多發(fā)性并發(fā)癥，對孕婦及胎兒均會造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1-2]。子癇前期會導(dǎo)致患者機(jī)體外周血管阻力增加，血黏稠度、血容量會升高進(jìn)而增加機(jī)體心臟負(fù)荷，因此該病極易導(dǎo)致孕婦的心功能異常，并造成一系列臟器功能異常[3-4]。目前雖然有關(guān)子癇前期的相關(guān)研究及報道較多，但有關(guān)子癇前期孕婦心臟改變及N端腦利納肽前體(NT-proBNP)水平相關(guān)性的研究相對較少，本文通過超聲心動圖對子癇前期孕婦心臟形態(tài)及功能進(jìn)行評估，同時檢測血清NT-proBNP水平，探討子癇前期孕婦超聲心動圖與NT-proBNP變化及兩者的相關(guān)性，以期尋找能有效反映孕婦心臟損傷程度的指標(biāo)，從而為臨床判斷病情嚴(yán)重性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年7月在本院產(chǎn)科收治的子癇前期孕婦65例作為觀察組，再分為輕度子癇前期組(35例)、重度子癇前期組(30例)兩個亞組。輕度子癇前期組年齡22～43歲，平均(25.9±4.1)歲，平均孕周(32.3±5.2)周，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.2±1.3)kg/m2；重度子癇前期組年齡21～45歲，平均(25.1±5.5)歲，平均孕周(32.1±4.9)周，BMI 22～27kg/m2，平均(24.6±1.1)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]第7版中有關(guān)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組臨床數(shù)據(jù)齊全；(3)無認(rèn)知功能或者溝通障礙；(4)自愿參與研究并對內(nèi)容知情，簽署同意書；(5)獲取倫理學(xué)委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、多胎妊娠、惡性腫瘤、急性感染性疾病者；(2)無法配合研究者；(3)中途退轉(zhuǎn)者。選取本院同期健康妊娠孕婦35例為對照組，年齡21～44歲，平均(26.0±4.3)歲，平均孕周(33.4±5.4)周，BMI 22～26 kg/m2，平均(24.8±1.0)kg/m2。對照組孕婦身體健康、血壓正常且無其他合并癥，兩組患者的年齡、孕周及BMI等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：邁瑞DC-8及飛利浦EPIQ 7C)，探頭頻率為4 MHz，取孕婦左側(cè)臥位，在左室流出道切面采集孕婦的左心房收縮末期內(nèi)徑(LADs)、左室舒張末期內(nèi)徑 (LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)，計算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；在心尖四腔心切面測量二尖瓣血流頻譜E峰，收縮期二尖瓣環(huán)室間隔部運(yùn)動速度峰值(Ea值)，計算E/Ea比值。所有指標(biāo)均取3個心動周期的平均值。血清NT-proBNP檢測：于清晨空腹安靜狀態(tài)采集靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝管中，采用羅氏cobas 8000全自動生化免疫電化學(xué)發(fā)光檢測儀檢測NT-proBNP的水平。

1.3觀察指標(biāo) 觀察孕婦的心臟形態(tài)指標(biāo)LADs、LVDd、LVDs、LVEF、E峰、Ea值、E/Ea比值。觀察比較孕婦的NT-proBNP指標(biāo)及妊娠結(jié)局的差異。

2 結(jié) 果

2.1各組孕婦心臟形態(tài)相關(guān)指標(biāo)變化比較 重度子癇前期組的心臟形態(tài)指標(biāo)LADs、LVDd、LVDs、E峰、E /Ea 比值均明顯高于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組上述指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度子癇前期組Ea 值、LVEF明顯低于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1，圖1～3。

圖1 組織多普勒顯示左室舒張功能異常

2.2各組孕婦NT-proBNP水平的比較 重度子癇前期組的NT-proBNP水平顯著高于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組上述指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3子癇前期孕婦超聲心動圖指標(biāo)與NT-proBNP的相關(guān)性分析 子癇前期孕婦超聲心動圖指標(biāo)LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea與NT-proBNP呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，LVEF及Ea均與NT-proBNP均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1 各組孕婦心臟形態(tài)相關(guān)指標(biāo)變化比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與輕度子癇前期組比較，bP<0.05

圖2 左室收縮功能M型超聲表現(xiàn)

圖3 左房左室增大

組別nNT-proBNP(ng/L)對照組35152.0±56.7輕度子癇前期組30552.1±135.4a重度子癇前期組35822.1±285.4abF19.925P0.000

注：與對照組比較，aP<0.05；與輕度子癇前期組比較，bP<0.05

表3 子癇前期孕婦超聲心動圖指標(biāo)與NT-proBNP的相關(guān)性分析

2.4各組孕婦妊娠結(jié)局的比較 重度子癇前期組胎兒生長受限(FGR)、早產(chǎn)及胎盤早剝的比例均明顯高于輕度子癇前期組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，輕度子癇前期組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

注:與對照組比較，aP<0.05；與輕度子癇前期組比較，bP<0.05

3 討 論

子癇前期屬于產(chǎn)科十分常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅孕婦及圍生兒的生命安全[6-7]。一旦發(fā)病，機(jī)體小動脈痙攣引發(fā)心肌間質(zhì)水腫，可引發(fā)機(jī)體左心室后負(fù)荷，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致左心室形態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)左室構(gòu)型異常及心功能異常等情況[8-9]。

近年對于子癇前期的研究較多，但多集中于該病的影響因素、發(fā)生率及治療方面[10]。對于子癇前期對機(jī)體心功能異常的評估等鮮有報道，超聲心動圖可以直接監(jiān)測心臟形態(tài)，并能夠通過一系列指標(biāo)對心功能予以評估，在近年臨床診斷中獲得認(rèn)可并取得成效[11-12]。在本研究分析中，結(jié)果顯示重度子癇前期組LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea均明顯高于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組高于對照組，重度子癇前期組Ea 值、LVEF明顯低于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)論提示，子癇前期孕婦多伴有心臟舒張功能障礙及左房、左室增大情況，給孕婦增加了較大的心臟負(fù)擔(dān)，且隨著病情嚴(yán)重程度的增加，其改變更加顯著。子癇前期患者肺靜脈匯入左房血液增多，影響左室舒張末期順應(yīng)性，此外長期高血壓狀態(tài)會增加左心室流出的后負(fù)荷，導(dǎo)致心室肥厚、心肌細(xì)胞損傷、心肌纖維增厚等，嚴(yán)重者心臟收縮功能減低并可致心力衰竭。NT-proBNP為BNP前體，其對心臟功能障礙十分敏感，在心臟及大血管血流動力學(xué)狀態(tài)發(fā)生變化導(dǎo)致心室壓力變化時，心肌細(xì)胞會大量合成和釋放NT-proBNP。以往研究指出，NT-proBNP能夠更加敏感地反映心臟功能的異常[13-14]。通過檢測孕婦血清NT-proBNP水平，能夠有效判定心肌的損傷及心臟功能情況[15-16]，對于子癇前期孕婦，NT-proBNP會發(fā)生明顯異常變化，在本次結(jié)論中發(fā)現(xiàn)重度子癇前期患者NT-proBNP明顯高于輕度子癇前期及對照組，且輕度子癇前期患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見子癇前期孕婦已經(jīng)出現(xiàn)了心肌損傷情況及心臟功能的變化。通過相關(guān)性分析，本研究顯示子癇前期孕婦超聲心動圖指標(biāo)LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea與NT-proBNP均呈顯著正相關(guān)，LVEF及Ea均與NT-proBNP均呈顯著負(fù)相關(guān)。提示超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)與NT-proBNP水平存在明顯的相關(guān)性，對于輕度子癇前期孕婦應(yīng)密切監(jiān)測NT-proBNP水平，對于NT-proBNP有變化者，應(yīng)該同時用超聲心動圖對心功能進(jìn)行評估，以期對病情發(fā)展給予及時判斷；對于重度子癇患者，應(yīng)同時監(jiān)測NT-proBNP水平及超聲心動圖檢查，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰癥狀前及時發(fā)現(xiàn)危重患者，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。在妊娠結(jié)局方面，本研究顯示重度子癇前期圍產(chǎn)期并發(fā)癥FGR(22.86%)、早產(chǎn)(31.43%)及胎盤早剝(25.71%)比例均較高，且顯著高于輕度子癇前期及對照組，說明重度子癇前期孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的比例明顯升高，這與患者血管形態(tài)、功能改變有關(guān)，也與長期血壓異常導(dǎo)致母體、胎兒及胎盤發(fā)生一系列病理改變有關(guān)。

4 結(jié) 論

隨病情的嚴(yán)重程度的增加，子癇前期孕婦的超聲心動圖指標(biāo)及NT-proBNP水平異常的嚴(yán)重程度增加，且超聲指標(biāo)與NT-proBNP水平之間存在密切相關(guān)性。同時監(jiān)測NT-proBNP水平的變化并給予超聲心動圖檢查評估對指導(dǎo)子癇前期孕婦的臨床診療十分重要。