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    三甲醫(yī)院腦血管疾病患者離院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建

    2019-04-26 17:01:24王冬芮孫秋菊王裕玲魏麗娜
    關(guān)鍵詞:離院函詢(xún)延續(xù)性

    王冬芮,孫秋菊,王裕玲,林 梅,魏麗娜

    (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,1.神經(jīng)外科;2.護(hù)理部,天津 300052; 3.天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,天津 300052)

    延續(xù)性護(hù)理是指患者在不同健康照顧場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí),臨床專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)而為其提供的一種具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的健康服務(wù)[1]。腦血管疾病康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng),尤其重癥腦出血腦卒中患者常遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥,需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理管理。延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者離院后的機(jī)體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)再次入院周期。本研究在腦血管疾病患者需求調(diào)查的基礎(chǔ)上,通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建適合其離院后延續(xù)性護(hù)理模式,以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年7月~2017年7月我院神經(jīng)外科即將出院患者或(和)家屬離院前一日行離院后護(hù)理需求調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):有離院后護(hù)理需求;可正常溝通交流;知情同意。共有效調(diào)查267例,其中,男145例,女122例,年齡23~79歲,平均(57.25±13.76)。函詢(xún)專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)內(nèi)外科臨床護(hù)理及管理專(zhuān)家;主管職稱(chēng)及以上;本科及以上學(xué)歷;10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。選取我市3所三甲醫(yī)院神經(jīng)科20名護(hù)理專(zhuān)家完成2輪問(wèn)卷咨詢(xún)。專(zhuān)家結(jié)構(gòu)及人數(shù),見(jiàn)表1。

    表1 函詢(xún)專(zhuān)家結(jié)構(gòu)組成及人數(shù)(n,%)

    1.2 研究方法

    1.2.1 組建護(hù)理專(zhuān)家小組

    由臨床護(hù)理專(zhuān)家18人,護(hù)理管理專(zhuān)家2人組成。

    1.2.2 延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容的調(diào)查

    ①工具設(shè)計(jì)與選擇:依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所的《延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷》,經(jīng)護(hù)理專(zhuān)家小組討論編制《腦血管疾病出院患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表》,見(jiàn)表2。選取50例患者及家屬于出院前一日行預(yù)調(diào)查,結(jié)果進(jìn)行信效度計(jì)算,問(wèn)卷cronbach'sα系數(shù)0.879,條目的平均CVI0.892。②調(diào)查方法:在患者出院前一天由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并指導(dǎo)及回收問(wèn)卷。發(fā)出問(wèn)卷共300份,有效回收267份,有效回收率89%。

    1.2.3 專(zhuān)家函詢(xún)

    ①專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷:分析問(wèn)卷結(jié)果制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷,包含延續(xù)性護(hù)理依據(jù)、組織框架、服務(wù)內(nèi)容、方式、期限、效果評(píng)價(jià)6個(gè)一級(jí)條目及22個(gè)二級(jí)條目,其中“組織框架”下的2個(gè)二級(jí)條目共設(shè)置10個(gè)三級(jí)條目,對(duì)具體要求進(jìn)行限制和描述。②函詢(xún)方法:以重要性賦值均數(shù)>4.0,滿分比>0.4、變異系數(shù)<0.2為篩選條目標(biāo)準(zhǔn),2017年8月~2018年3月應(yīng)用郵件及微信調(diào)研寶的形式進(jìn)行函詢(xún)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者調(diào)查結(jié)果

    患者及家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理了解:完全不了解103例,了解一點(diǎn)82例,中度了解53例,大部分了解19例,完全了解10例;患者或家屬對(duì)居家照顧能力的主觀評(píng)價(jià):完全能37例,基本能107例,不能滿足123例?;颊邔?duì)延續(xù)性護(hù)理的需求狀況,見(jiàn)表2。

    2.2 函詢(xún)結(jié)果

    2.2.1 專(zhuān)家積極度、權(quán)威度及協(xié)調(diào)度

    2 輪函詢(xún)的積極系數(shù)分別為9 0%(1 8/2 0)和9 4.4%(17/18),兩輪函詢(xún)的權(quán)威系數(shù)分別為0.823和0.819,說(shuō)明專(zhuān)家積極性、權(quán)威度較高,結(jié)果可靠。2輪函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)各條目的肯德?tīng)栂禂?shù)(W)值分別為0.178和0.315(均P<0.01)。

    2.2.2 函詢(xún)結(jié)果

    2輪函詢(xún)專(zhuān)家指出,在構(gòu)建過(guò)程中,需重視以下幾方面:提倡試用醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療中心-居家一體化運(yùn)行的延續(xù)性護(hù)理服務(wù);利用門(mén)診復(fù)診、社區(qū)跟蹤、結(jié)合電話回訪、網(wǎng)絡(luò)通訊、家庭訪視等方式,由專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo),聯(lián)動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與實(shí)施;采用獎(jiǎng)勵(lì)式志愿服務(wù)的模式,對(duì)有效的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家咨詢(xún),建立基本框架,見(jiàn)表3。

    3 討 論

    3.1 構(gòu)建腦血管疾病患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的必要性

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),住院患者離院后有延續(xù)性護(hù)理的需求及操作宣傳空間大。三級(jí)醫(yī)院在延續(xù)性護(hù)理中起著主導(dǎo)作用[2],應(yīng)積極開(kāi)展多樣化的延續(xù)性護(hù)理模式,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員向患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

    3.2 腦血管疾病患者延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建

    本次構(gòu)建的腦血管疾病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式,以專(zhuān)科護(hù)士干預(yù)為導(dǎo)向,多種相關(guān)學(xué)科協(xié)作作為組織內(nèi)容,以多學(xué)科合作、志愿服務(wù)模式激勵(lì)護(hù)士參與。志愿服務(wù)人員需具備多種臨床能力。

    3.3 服務(wù)內(nèi)容,方式,頻次

    各種不同的延續(xù)性護(hù)理模式在國(guó)外文獻(xiàn)曾報(bào)道,較突出的有過(guò)渡式、急性照顧式、個(gè)案管理式、醫(yī)患合作和延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)等。本文模式提倡通過(guò)志愿服務(wù)方式,采取專(zhuān)科門(mén)診或社區(qū)衛(wèi)生隨訪,提供出院后的癥狀觀察、康復(fù)指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容,具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

    3.4 效果評(píng)價(jià)

    通過(guò)對(duì)出院期間患者生活質(zhì)量、肢體功能恢復(fù)、專(zhuān)科指標(biāo)改善、患者滿意度、患者再入院頻次及周期、并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

    本研究在調(diào)查患者實(shí)際需求的基礎(chǔ)上,通過(guò)Delphi法構(gòu)建了三甲醫(yī)院腦血管病患者離院后服務(wù)模式?;谥驹阜?wù)的方式,組建專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),根據(jù)出院當(dāng)天評(píng)估結(jié)果確定延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容,采用多種方式,開(kāi)展出院后不同階段、不同頻次的延續(xù)性護(hù)理。采用肌力、言語(yǔ)功能的恢復(fù)、自理能力、有無(wú)并發(fā)癥、是否滿意等進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究?jī)H在理論上構(gòu)建了三甲醫(yī)院腦血管疾病患者的延續(xù)性護(hù)理模式,并未進(jìn)行具體實(shí)證,未來(lái)將通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證其效果。

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