快速小角度直刺針法對受檢者采血疼痛的探究

王翠梅

（1.江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000； 2.江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院體檢中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

采血檢查作為體檢的重要項(xiàng)目也受到前所未有的重視，采血時疼痛導(dǎo)致受檢者焦慮、緊張、恐懼，甚至害怕體檢，因此怎樣減輕受檢者的靜脈采血時疼痛感成了大家研究的重點(diǎn)[1]。減輕表皮刺激是減輕靜脈采血疼痛的關(guān)鍵[2-3]，穿刺時間越短，疼痛感覺就越輕。目前常用的改良進(jìn)針法由于進(jìn)針角度大（40°～60°）減少對皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象， 針頭斜面與皮膚表面接觸面積減小，相對提高了穿刺速度從而減輕了疼痛[4]，但是進(jìn)針角度大，速度過快就易穿破血管，導(dǎo)致穿刺速度減慢（1 s多)和進(jìn)針長度長（1.5 cm左右），進(jìn)而引起受檢者疼痛感明顯。快速小角度直刺針法遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于改良進(jìn)針法的穿刺時間和進(jìn)針長度，穿刺時間約0.5 s，進(jìn)針長度短0.5～1 cm，可使受檢者無明顯疼痛感，由于其穿刺速度極快，被受檢者譽(yù)為“飛針法”。本文主要探討快速小角度直刺針法對受檢者減輕靜脈采血疼痛感的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月8日～14日到我院體檢中心體檢進(jìn)行健康體檢的受檢者300例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。其中，對照組男82例、女68例，年齡21～60歲，平均（43±0.47）歲；研究組男85例、女65例，年齡22～60歲，平均（42±0.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究器材

兩組采血工具統(tǒng)一使用一次性七號采血針頭和一次性真空采血管，消毒用物選擇安多福皮膚消毒液，另備專業(yè)秒表。

一次性采血針頭的選擇：銜接真空試管的塑料軟管不宜過分彎曲，以免針頭在血管內(nèi)旋轉(zhuǎn)而造成受檢者的疼痛。

1.2.2 操作人員

體檢中心采血處護(hù)士2名，均為主管護(hù)師，有20年以上工作經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確判斷血管的走向和穿刺進(jìn)針的深度，靜脈穿刺手法熟練。1名護(hù)士采用改良進(jìn)針法，另1名護(hù)士采用快速小角度直刺針法。

1.2.3 選擇部位

常規(guī)選擇肘部正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈,要求靜脈走向好，易于一次性穿刺成功。 肘關(guān)節(jié)凹陷處的神經(jīng)相對稀疏，兩側(cè)神經(jīng)分布相對密集，兩側(cè)靜脈的皮膚較厚，致使穿刺時間延長，采血時痛感較明顯。肘正中靜脈位置較為固定，皮下組織薄，易暴露，進(jìn)針時可以直刺[5]，適于 快速小角度直刺針法?？蛇x擇從血管的上方直接刺入 。

1.2.4 進(jìn)針方法對比

1.2.4.1 對照組：采用改良進(jìn)針法選擇靜脈進(jìn)行采血，即扎止血帶時較常規(guī)稍緊，以容納一指為宜[6]，消毒后進(jìn)針，進(jìn)針時針頭斜面向上，針尖沿靜脈上方與皮膚成40°～60°穿刺，見回血后再入少許，穿刺時間1秒多，進(jìn)針長度1.5厘米左右。采集所需的血量后將干棉球輕放置在靜脈穿刺上方，迅速拔針，在針頭離開皮膚的瞬間用干棉球按壓靜脈穿刺處，按壓力量均勻，保持肘部伸直，囑其按住不揉至3～5 min[7]。

1.2.4.2 研究組：采用快速小角度直刺針法，采血前對受檢者，做好解釋與安慰工作；抽血時，盡量讓受檢者保持身心放松，減輕其疼痛及不適感[8]，扎止血帶后囑受檢者握緊拳頭，消毒后繃緊皮膚，針頭在靜脈位置皮膚上方以15°～20°直入血管，最大角度不宜超過30°。在刺入皮下的同時，使用腕力快速將針頭直接刺入血管,迅速進(jìn)針，時間控制在一秒鐘之內(nèi)。自針頭斜面接觸皮膚至頭皮針進(jìn)入血管見回血的時間低于1秒，進(jìn)針長度0.5～1厘米為宜，不超過1.2厘米。強(qiáng)調(diào)整個動作的流暢性，快速沖擊式直刺進(jìn)針，直達(dá)靜脈，進(jìn)入靜脈后不再進(jìn)針，妥善固定后連接真空采血管采血。拔針時用干棉球置于靜脈穿刺處，針頭由原角度快速退出，拔針后迅速按壓，并囑其按住不揉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①無痛：接受穿刺時，面部表情無改變，無任何反應(yīng)，詢問局部無痛感。②微痛：接受穿刺時，面部表情無改變，詢問局部有短暫的的痛感，疼痛時間≤10 s。③劇痛：接受穿刺時，面部表情緊張、皺眉、張口、甚至呻吟，有縮回上肢的抵抗動作[9]。

1.3.2 進(jìn)針時間：指針頭從皮膚進(jìn)入血管的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組進(jìn)針時間低于對照組，無痛率優(yōu)于對照組，疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

研究表明，采用快速小角度直刺針法能縮短進(jìn)針時間和減輕疼痛程度。本研究中對受檢者采用快速小角度直刺針，通過臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)此手法速度極快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他進(jìn)針方法的穿刺時間和進(jìn)針長度，在瞬間完成穿刺動作，對受檢者減輕痛覺的效果明顯；且在采血過程中護(hù)士注意適當(dāng)運(yùn)用愉快的語氣鼓勵受檢者或與其聊天分散注意力，幫助其放松心情，可明顯減輕受檢者疼痛感[10]。體檢中心受檢者大多為健康人群，血管狀況良好，未受到創(chuàng)傷，血管充盈，走向清晰，彈性好[11]，適合使用快速小角度直刺針法?？焖傩〗嵌戎贝谭_擊式地直接刺入血管內(nèi)，時間短快，極少刺激皮下和血管的神經(jīng)末梢?；颊吆苌儆懈杏X，所以無痛覺，或僅有少許不適[12]?？焖傩〗嵌戎贝提樂▽Υ┐探嵌群痛┐提樳M(jìn)針長度雖不要求精密計(jì)算，但是要做到心中有數(shù)，操作是穿刺角度15°～20°，以不超過30°為宜,且穿刺長度不超過1.2厘米，更優(yōu)于改良進(jìn)針法，避免穿刺速度極快，穿刺角度過大或進(jìn)針長度過長導(dǎo)致穿破血管。

表1 兩組一次性穿刺進(jìn)針時間、疼痛程度比較[n（%）]

綜上，本研究中快速小角度直刺針法進(jìn)針?biāo)俣瓤?，能減輕受檢者靜脈采血疼痛。但由于本研究周期短、樣本量較少，此采血方法對受檢者疼痛影響程度及其他方面尚需更進(jìn)一步研究。