十大惡性腫瘤影像分級(jí)檢查推薦方案（1.0版）之子宮體癌

作者 谷守欣 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科

審校 錢朝霞 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院放射科

一、概述

據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2015年子宮體癌的發(fā)病率為10.28/10萬(wàn)，而在我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，子宮體癌中的子宮內(nèi)膜癌，其發(fā)病率僅次于宮頸癌。

二、設(shè)備設(shè)置

各地各級(jí)醫(yī)院設(shè)備設(shè)置差異很大，綜合各地情況，暫以上海市為參考。

基礎(chǔ)級(jí)：超聲，DR。

提高級(jí)：超聲，DR，16層CT，1.5T MRI。

強(qiáng)化級(jí)：超聲，DR， 64層CT，3.0T MRI，SPET-CT，PET-CT。

三、影像分期特征

子宮內(nèi)膜癌的分期現(xiàn)采用2009年 5月國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟( FIGO) 在International Journal of Gynecology and Obstetrics雜志正式公布的子宮內(nèi)膜癌 2009 年新分期。在此之前，子宮內(nèi)膜癌的分期是使用的1988 年修訂的手術(shù)病理分期。

目前診斷和評(píng)估子宮內(nèi)膜癌分期的主要影像學(xué)手段有超聲、CT 及MRI，超聲和CT檢查有一定局限性，磁共振成像(MRI)是目前子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷分期中最佳的影像學(xué)手段。

FIGO（2009年）子宮內(nèi)膜癌分期及影像診斷特征

分期 腫瘤范圍 影像診斷要點(diǎn)III B 陰道和（或）宮旁受累 MRI示子宮周圍脂肪間隙模糊或消失，子宮直腸陷凹出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)視為累及宮旁，病變向下延伸累及陰道穹隆部視為腫物侵犯陰道III C 盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一則視為盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：MRI示淋巴結(jié)短軸直徑＞ 1 cm 或PET-CT示淋巴結(jié)攝取增高III C1 盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性III C2 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IV期 腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MRI示膀胱及直腸壁增厚，結(jié)節(jié)或腫塊形成、信號(hào)不連續(xù)，視為膀胱、直腸受累。其他器官異常信號(hào)或腹股溝淋巴結(jié)腫大、異常強(qiáng)化提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲示膀胱或直腸與子宮間隙模糊，腹腔內(nèi)見(jiàn)分界不清的團(tuán)塊影。PET-CT示腹腔、膀胱、直腸等受累或骨轉(zhuǎn)移IV A 腫瘤侵及膀胱黏膜和（或）直腸黏膜IV B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

四：子宮內(nèi)膜癌影像分級(jí)檢查——推薦流程

五、子宮內(nèi)膜癌影像分級(jí)檢查——推薦掃描方法

六、典型病例

圖1 子宮內(nèi)膜前壁及后壁腫塊樣不規(guī)則低信號(hào)灶。圖2 增強(qiáng)靜脈期腫塊強(qiáng)化明顯比肌層低，表現(xiàn)為低信號(hào)，腫塊與前后壁肌層分界不清。