十大惡性腫瘤影像分級(jí)檢查推薦方案（1.0版）之膀胱癌

作者 趙秋楓 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院放射科

審校 華 佳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科

一、概述

2019年， 國(guó)家癌癥中心發(fā)布了2015年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告，其中膀胱癌的發(fā)病率（2.88%）居男性腫瘤第7位，女性排在第十位以后。

二、設(shè)備設(shè)置

各地各級(jí)醫(yī)院設(shè)備設(shè)置差異很大，綜合各地情況，暫以上海市為參考。

基礎(chǔ)級(jí)：超聲，DR。

提高級(jí)：超聲，DR，16層CT，1.5T MRI。

強(qiáng) 化 級(jí)： 超 聲，DR，64層 CT，3.0T MRI，SPECT-CT， PET-CT。

三、影像分期特征（表1）

膀胱癌的組織學(xué)類(lèi)型包括尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，還有較少見(jiàn)的小細(xì)胞癌、混合型癌、癌肉瘤等。其中尿路上皮癌最常見(jiàn)，占膀胱癌的90%以上，鱗狀細(xì)胞癌約占3%～7%，腺癌占比＜2%。膀胱癌的組織學(xué)分級(jí)與其復(fù)發(fā)和侵襲行為密切相關(guān)，目前普遍采用WHO分級(jí)法（WHO 2004）。此分級(jí)法將尿路上皮腫瘤分為：乳頭狀瘤，低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤，低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌和高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。

膀胱癌的分期指腫瘤浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況，是判斷膀胱癌預(yù)后最有價(jià)值的指標(biāo)之一。目前普遍采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)( American Joint Commission for Cancer， AJCC)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UnionInternational Contrele Cancer， UICC)2017年第8版TNM分期。

表1 影像分期特征

膀胱癌T N M分期 影像診斷要點(diǎn)N x 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N 0 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期N 1 真骨盆區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外、骶前）單發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N 2 真骨盆多區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外、骶前）多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移短徑大于1 0 m m，或淋巴結(jié)呈圓形、不規(guī)則形，密度/信號(hào)、強(qiáng)化不均勻，淋巴門(mén)消失，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)N分期的準(zhǔn)確度C T約7 0%～9 0%，M R I約6 4%～9 2%。超順磁性氧化鐵納米顆粒增強(qiáng)M R I，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)T 2 W I信號(hào)不減低，可提高對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出的敏感度N 3 髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M x 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M分期M 0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M 1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位：肺、肝臟、骨及腎上腺

四、膀胱癌影像分級(jí)檢查——推薦流程

五、膀胱癌影像分級(jí)檢查——推薦掃描方法

圖1 膀胱右側(cè)壁、三角區(qū)及膀胱頂腫塊（A）累及右側(cè)輸尿管膀胱入口（B），冠狀面重組圖像（c）顯示右側(cè)輸尿管擴(kuò)張，輸尿管上段小病灶（長(zhǎng)箭）。

圖2 膀胱左側(cè)壁及膀胱頂多發(fā)腫塊，矢狀面T2WI顯示膀胱頂肌層低信號(hào)帶中斷（A），矢狀面T2WI（A）及橫斷面增強(qiáng)（B）顯示腫塊突出膀胱壁外，邊緣不規(guī)則，提示T3b期。