無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用研究

張學云

【摘 要】目的：文章主要針對無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床中的應用效果進行分析研究。方法：選取2018年4月-2018年9月在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦117例，依照產(chǎn)婦意愿分為無痛組56例和常規(guī)組61例。無痛組應用無痛分娩技術，常規(guī)組采取常規(guī)分娩技術。比較2組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局。結(jié)果：無痛組鎮(zhèn)痛總有效率為98.2%顯著高于常規(guī)組的85.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無痛組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但2組第二、第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。無痛組剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但2組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科臨床應用無痛分娩技術后可明顯減輕患者痛苦程度，促進改善分娩結(jié)局。

【關鍵詞】無痛分娩技術；產(chǎn)科；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

引言

對于分娩，其是人類繁衍的一個重要環(huán)節(jié)，而產(chǎn)婦在進行分娩活動時，由于其自身和胎兒等方面的影響，其往往會產(chǎn)生較大的疼痛，屬于一種正常生理現(xiàn)象，很多產(chǎn)婦由于害怕分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但這種分娩方式會對胎兒的呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生一定的影響，因此胎兒的情況要比自然分娩的胎兒稍差一些，如何降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛是當前產(chǎn)科研究的重點內(nèi)容。在本文研究中的無痛分娩技術，其能夠縮短產(chǎn)婦分娩時的疼痛，這樣既能夠縮短分娩的產(chǎn)程，同時又能夠利于胎兒的正常發(fā)育，對胎兒和產(chǎn)婦的生命健康具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月-2018年9月在我院分娩產(chǎn)婦117例，年齡22～35（30.7±1.8）歲；孕周38～41（39.6±0.5）周；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。納入標準：（1）單胎，頭位；（2）子宮收縮均規(guī)律；（3）知情同意。排除標準：（1）產(chǎn)婦存在無痛分娩麻醉禁忌證；（2）伴妊娠期合并癥或并發(fā)癥；（3）胎兒胎心異常、胎盤位置異常、巨大兒或頭盆不稱。依照產(chǎn)婦意愿分為無痛組56例和常規(guī)組61例，2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)分娩方式，即在分娩過程中不使用任何鎮(zhèn)痛措施，采取常規(guī)自然分娩并做好監(jiān)護防范。觀察組產(chǎn)婦給予無痛分娩方式，具體如下：觀察產(chǎn)婦的子宮口開張情況，在大約開張3cm時運用鎮(zhèn)痛泵進行硬膜外鎮(zhèn)痛措施，在產(chǎn)婦的腰椎（L）1-2或L3-4間隙處由麻醉師實施硬膜外穿刺，在硬膜外的腔內(nèi)注入1%鹽酸利多卡因5ml，大約5min后對產(chǎn)婦麻醉部位進行觀察。然后加入0.2%的鹽酸羅哌卡因10ml，直至將產(chǎn)婦的疼痛減退平面控制在胸椎（T）10左右時為止。準備0.15%鹽酸羅哌卡因與4.0mg/ml芬太尼的混合溶液50ml，將其注入到微量泵中，間隔30min推注3.5ml。若產(chǎn)婦疼痛劇烈，可采取手動輸入方式使微量泵自動加入溶液，直至產(chǎn)婦宮口張開較大時停止。待胎盤娩出后，縫合切口也會帶來疼痛，應再進行一次注藥，操作結(jié)束后將導管拔出。無痛分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)師還會對產(chǎn)婦進行心理疏導，減輕產(chǎn)婦的心理壓力使分娩順利完成。對2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及妊娠結(jié)局進行觀察并做好記錄。

1.3 觀察指標 （1）觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，評分項包含無效、有效、顯效。（2）觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，評分項包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。（3）觀察產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、自然分娩、新生兒窒息。（4）觀察產(chǎn)婦的預后，包括住院時間、術后出血量。（5）統(tǒng)計產(chǎn)婦的并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 無痛組鎮(zhèn)痛總有效率為98.2%顯著高于常規(guī)組的85.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 產(chǎn)程 無痛組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但2組第二、第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 分娩結(jié)局 無痛組剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但2組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

有規(guī)則的子宮收縮是產(chǎn)婦宮縮作為臨產(chǎn)的一個重要特征，妊娠期無規(guī)律、無周期、無疼痛的宮縮為懷孕的正?，F(xiàn)象，只有到了預產(chǎn)期伴有一定疼痛的宮縮才是產(chǎn)婦即將分娩的征兆。子宮的收縮力作為產(chǎn)力的主力，貫穿于產(chǎn)婦分娩的整個過程，劇烈的疼痛會使產(chǎn)婦無力進行宮縮，不僅耽誤產(chǎn)程，也會影響母嬰的安全。隨著近幾年生活質(zhì)量的不斷提高，人們對醫(yī)療服務的要求也逐漸上升，在社會的大環(huán)境下，首先臨床是為了在保證母嬰的安全前提下又能降低產(chǎn)婦在分娩時的痛苦，推薦了無痛分娩的方式。無痛分娩多采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法，麻醉師在產(chǎn)婦腰椎間隙進行穿刺成功后，將少量的麻藥或阿片類藥物注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，并在硬膜外腔置入一根連接電子鎮(zhèn)痛泵的細導管，期間根據(jù)產(chǎn)婦的具體疼痛程度給藥，整個分娩過程產(chǎn)婦意識清醒，可以主動配合助產(chǎn)師的工作完成分娩過程。本文表1、表2結(jié)果顯示，與常規(guī)分娩技術相比，無痛分娩技術可提高鎮(zhèn)痛效果，縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，效果良好，本文結(jié)果與文獻報道一致。此外，無痛分娩技術的應用并會對產(chǎn)婦宮縮產(chǎn)生影響，且產(chǎn)婦體力、活動能力得以保持，使孕婦自然分娩信心大增，降低剖宮產(chǎn)率。本研究表3中，無痛組剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組，證明了無痛分娩技術可降低剖宮產(chǎn)率，同時，無痛分娩技術也不會增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生風險，安全性較高。但如果產(chǎn)婦存在陰道分娩禁忌證，或存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證時，無痛分娩技術不可使用，尤其產(chǎn)婦凝血功能異常。

由此可見，無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床應用具有顯著的效果，可以有效縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，促進分娩順利完成，值得臨床上進一步推廣使用。

參考文獻

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