探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲應(yīng)用及臨床價(jià)值

閆慶霞

【摘 要】目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲應(yīng)用意義及分析其臨床價(jià)值。方法：應(yīng)用彩色多普勒高頻超聲，與病理診斷結(jié)果對(duì)照分析甲狀腺腫瘤患者48例。結(jié)果：直徑≤1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌14例，其他類型如甲狀腺腺瘤34例。經(jīng)過高頻彩色多普勒超聲高分辨地顯示出腫瘤的外部形態(tài)及其內(nèi)部回聲情況，兩組結(jié)節(jié)的包膜、周圍聲暈、后方衰減及其內(nèi)部微小鈣化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：邊緣粗糙毛刺狀、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)部存在微小鈣化灶等3個(gè)重要特征，是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的重要指標(biāo)，彩色多普勒高頻超聲對(duì)鑒別甲狀腺微小乳頭癌與其他類型腫瘤具有很高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；彩色多普勒；超聲診斷；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一的甲狀腺癌中，甲狀腺微小乳頭狀癌又因其逐年上升的發(fā)病率趨勢，而越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1988年規(guī)定，腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）[1]。甲狀腺所有惡性腫瘤中最常見的類型—甲狀腺乳頭狀癌，其所占比例可達(dá)到甲狀腺惡性腫瘤的75%[2]，近年來發(fā)現(xiàn)并命名甲狀腺乳頭狀癌原發(fā)病灶中最大直徑≤1 cm的甲狀腺微小乳頭狀癌[3]。

新科技的應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)學(xué)進(jìn)步具有重要意義，特別是先進(jìn)醫(yī)療器械的開發(fā)應(yīng)用，給醫(yī)學(xué)臨床診療帶來了巨大的影響。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，高新儀器彩色多普勒高頻超聲診斷儀的應(yīng)用得到越來越多的推廣。這使得甲狀腺惡性腫瘤在常規(guī)體檢中的漏診率大大降低，特別是甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出效果最為明顯，在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則中有重要意義。而如何與甲狀腺良性腫瘤及其他惡性腫瘤相鑒別，則成為了超聲醫(yī)務(wù)工作人員的難題。本文將對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷特點(diǎn)及其臨床使用價(jià)值和意義概述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016～2018年本院手術(shù)且病理診斷為甲狀腺良惡性腫瘤患者48例，患者年齡在31～63歲（平均42歲），男女比例1∶1.7。其中經(jīng)確診的直徑≤1 mm的甲狀腺微小乳頭狀癌14例，男性5例，女性9例，男女性別比1∶1.8。體檢檢出者11例；觸及甲狀腺包塊者2例，診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；同時(shí)檢出其合并甲狀腺惡性腫瘤；診斷其他類型者達(dá)35例其中包括甲狀腺腺瘤。

1.2 使用儀器 美國GE Voluson 730彩色多普勒高頻超聲診斷儀，頻率為7～12MHz，高頻探頭SP6—12。

1.3 檢查方法 患者所采取的體位：去枕平臥，頭輕微后仰位以便充分暴露頸部；常規(guī)掃查患者甲狀腺各葉及峽部，觀察內(nèi)容包括觸及其大小、形狀，有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位及結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形態(tài)、是否具有包膜、其界限是否清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況及結(jié)節(jié)及其周邊的血運(yùn)如何，并記錄二維及彩色多普勒指標(biāo)。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4-5]，邊緣：光整或毛糙（小毛刺狀突起）。形態(tài)：規(guī)則（呈圓形或橢圓形）；不規(guī)則（失去正常形態(tài)）。結(jié)節(jié)縱橫比：指結(jié)節(jié)前后徑與橫徑之比。內(nèi)部回聲情況：包括低回聲、等回聲、稍強(qiáng)回聲及混合回聲四種；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲的分類是相對(duì)于甲狀腺周圍正常組織而言的。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶：根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的大小，分為輪狀鈣化灶（環(huán)形的鈣化灶，常位于結(jié)節(jié)的邊緣）、點(diǎn)狀微小鈣化灶（直徑≤0.2cm）和斑塊樣鈣化灶（直徑>0.2cm）。頸部淋巴結(jié)腫大：當(dāng)淋巴結(jié)檢查發(fā)現(xiàn)其形態(tài)發(fā)生不規(guī)則、縱橫比改變且比值≥1、淋巴結(jié)內(nèi)皮、髓質(zhì)比發(fā)生異常時(shí)，可診斷為淋巴結(jié)腫大；結(jié)節(jié)內(nèi)的血運(yùn)：Rago等根據(jù)血流情況將血流分為3種類型[6]：Ⅰ型，無血流；Ⅱ型，內(nèi)部無或有少許血流信號(hào)，但周邊可探及較豐富的血流信號(hào)；Ⅲ型，結(jié)節(jié)周邊無或少有血流信號(hào)而內(nèi)部血流豐富。

1.5 觀查指標(biāo) （1）記錄結(jié)節(jié)相關(guān)的二維聲像圖特征：如邊緣、邊界、聲暈、被膜、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、含液性成分或呈篩網(wǎng)狀、砂礫樣鈣化。（2）記錄結(jié)節(jié)的彩色多普勒特征：記錄血流狀態(tài)并依據(jù)文獻(xiàn)提供的方法進(jìn)行分類記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法及處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。采用檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較。

2 結(jié)果

根據(jù)診斷顯示甲狀腺腺瘤患者共34例，其超聲征象顯示聲暈者23例，無聲暈者11例；患甲狀腺微小乳頭狀癌14例，其中單發(fā)11例（包括左側(cè)葉3例、右側(cè)葉7例和峽部1例），合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者3例；彩色多普勒診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率高達(dá)87.9%。其中經(jīng)彩色多普勒診斷假陽性者1例，正確診斷應(yīng)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；另外誤診1例，正確的病理診斷應(yīng)為甲狀腺腺瘤。

3 討論

本資料顯示的約占29.2%的病例為甲狀腺微小乳頭狀癌，患者大多無任何自覺癥狀，且絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)于常規(guī)體檢中，腫塊大小大多在0.4～0.9 cm，且由于甲狀腺微小乳頭狀癌多表現(xiàn)單發(fā)性結(jié)節(jié)，其超聲圖像特點(diǎn)與甲狀腺腺瘤很難區(qū)分清楚。本研究結(jié)果提示甲狀腺微小乳頭狀癌多為實(shí)質(zhì)性不均勻的低回聲腫塊（56.6%），其內(nèi)部可簇狀或散在分布強(qiáng)回聲光點(diǎn)（63.9%），鏡下觀察可見砂粒體，此種超聲影像特點(diǎn)則高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷結(jié)果。以往大量研究結(jié)果表明，微小鈣化在甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷中具有極高的特異性，其特異度可高達(dá)96.6%，由此可見，微小鈣化是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌最有意義的依據(jù)之一。本資料病例診斷甲狀腺微小乳頭狀癌者發(fā)現(xiàn)，微小鈣化的特異度也高達(dá)94.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道趨勢一致。

4 小結(jié)

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及本組研究總結(jié)可以得出：（1）腫瘤回聲及形態(tài)學(xué)特征中發(fā)現(xiàn)腫瘤呈浸潤性生長且形態(tài)不規(guī)則，毛刺狀，邊界模糊者。（2）腫瘤內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，即發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)散在細(xì)點(diǎn)狀鈣化回聲或鈣化斑者（據(jù)相關(guān)研究表明：在甲狀腺癌診斷中，微鈣化的特異性可達(dá)到91.33%。微鈣化特征是影像學(xué)醫(yī)師與臨床醫(yī)師診斷甲狀腺惡性腫瘤的較為可靠的依據(jù)之一。）。（3）腫瘤周圍出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)者；以上指標(biāo)為診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

Hedinger C，Williams ED，Sobin LH，et al.Histological typing of thyroid tumors.WHO international histological classification oftumors[M].2nd ed.London：Springer，1988：10—14.

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