探究周圍型肺癌的X線診斷分析

許永剛

【摘 要】目的：探討周圍型肺癌的X線診斷結(jié)果，以提高周圍型肺癌的影像學(xué)診斷效率。方法：選擇2016年3月至2018年3月在我院放射科診斷的周圍型肺癌患者共42例，采用北京萬(wàn)東500MA多功能X光攝影機(jī)進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)周圍型肺癌的特征性表現(xiàn)。結(jié)果：腫塊直徑為06-38cm，平均直徑（21±05）cm，密度較高，主要表現(xiàn)為條索狀陰影（25例），其次為不規(guī)則影（12例）、磨玻璃樣改變（5例）。4例患者可見(jiàn)厚壁的不規(guī)則空洞征，1例見(jiàn)鈣化。38例腫塊邊緣欠清晰，4例腫塊邊緣光滑清晰。28例可見(jiàn)短毛刺狀陰影。16例見(jiàn)分葉征。39例有不同程度的胸腔積液，12例有胸膜凹陷征。6例出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例鎖骨上淋巴結(jié)受累，1例出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。結(jié)論：X線診斷可以較好地顯示周圍型肺癌的形態(tài)學(xué)特征，檢查費(fèi)用較低，適合于基層衛(wèi)生院廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；X線；診斷

【中圖分類號(hào)】R736 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是早期發(fā)現(xiàn)肺癌患者的前沿陣地，X線檢查是診斷周圍型肺癌的有效方法。因此本文對(duì)我院2016年3月至2018年3月采用X線診斷的42例周圍型肺癌影像學(xué)資料進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年3月在我院放射科診斷的周圍型肺癌患者共42例，所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢，經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診為周圍型肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神系統(tǒng)疾病，或無(wú)法配合X線檢查。其中男31例，女11例，年齡41-83歲，平均年齡（568±71）歲。病理類型：鱗癌27例，腺癌13例，大細(xì)胞未分化癌2例。病灶所在部位：左肺上葉18例，左肺中葉5例，左肺下葉4例，右肺上葉14例，右肺下葉1例，病灶位于兩肺中上肺部有37人（881%）。主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等。有19例患者經(jīng)常吸煙，5例患者偶爾吸煙。

1.2 檢查方法 X線檢查采用北京萬(wàn)東500MA多功能X光攝影機(jī)，患者取站立位，拍攝胸部正側(cè)位片。胸部正位片的焦距180cm，電壓80kV，毫安量20mAS，胸部側(cè)位片的焦距180cm，電壓90kV，毫安量40mAS。所有X線胸片均由我院放射科專職技師拍攝，并由放射科3人以上（其中含一名副主任醫(yī)師）進(jìn)行影像學(xué)集體診斷，對(duì)腫瘤的發(fā)生部位、病灶數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣情況、密度及病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行分析，觀察是否出現(xiàn)周圍型肺癌的特征性表現(xiàn)，如局部結(jié)節(jié)、磨玻璃樣改變、毛刺狀、分葉表現(xiàn)、鈣化、空洞、血管集束征。

2 結(jié)果

2.1 周圍型肺癌的X線表現(xiàn)根據(jù)腫塊的縱線、橫線、左斜徑、右斜徑計(jì)算腫瘤直徑，直徑為06-38cm，平均直徑（21±05）cm，直徑<1cm有5例，1-2cm有18例，2-3cm有16例，3cm以上有3例。早期肺癌的密度較高，腫塊主要表現(xiàn)為條索狀陰影（25例），其次為不規(guī)則影（12例）、磨玻璃樣改變（5例）。4例患者可見(jiàn)厚壁的不規(guī)則空洞征，1例患者見(jiàn)鈣化。38例患者腫塊邊緣欠清晰，4例患者腫塊邊緣光滑清晰。28例患者可見(jiàn)短毛刺狀陰影。16例患者見(jiàn)分葉征。39例患者有不同程度的胸腔積液，12例患者有胸膜凹陷征。

2.2 腫瘤轉(zhuǎn)移情況X線診斷顯示有6例患者出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例患者鎖骨上淋巴結(jié)受累，1例患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

3 討論

周圍型肺癌是支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，侵及周圍肺組織的一種肺癌類型，病理表現(xiàn)以腺癌為主[1]。近年來(lái)周圍型肺癌的發(fā)病人數(shù)較多，患者往往在有明顯臨床表現(xiàn)到醫(yī)院檢查時(shí)方才發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了早期診斷和早期治療的時(shí)機(jī)，因此患者的病死率較高。CT定位精確，診斷清晰率較高，但是購(gòu)買(mǎi)CT機(jī)的費(fèi)用昂貴，不能在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍使用。另外，CT診斷周圍型肺癌，存在假陽(yáng)性率過(guò)高的問(wèn)題，人群使用CT掃描篩查肺癌的假陽(yáng)性率可高達(dá)20%，會(huì)導(dǎo)致不必要的醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)患者的傷害。周圍型肺癌的早期診斷是提高患者預(yù)后的重要途徑，X線檢查在周圍型肺癌的早期診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于早期周圍型肺癌的臨床意義十分重要[2]。

本組患者的影像學(xué)表現(xiàn)為，肺癌病灶發(fā)病部位以兩肺中上部為主，左肺上葉18例，左肺中葉5例，右肺上葉14例，病灶位于兩肺中上肺部有37人（881%）。腫塊的直徑多為1-3cm，邊緣欠清晰。直徑超過(guò)3cm的腫塊邊緣一般較為清晰，密度均勻。分葉征、短毛刺狀征、偏心性空洞征（壁厚但不規(guī)則）、胸膜凹陷征、鈣化等是周圍型肺癌的特征性表現(xiàn)，分葉征、短毛刺狀征等表現(xiàn)與周圍型肺癌的病理學(xué)改變，即癌細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及細(xì)支氣管和血管有關(guān)。而空洞征則反映了肺癌局部的缺血壞死表現(xiàn)。

周圍型肺癌容易與肺結(jié)核、炎性假瘤相混淆，根據(jù)以往鑒別診斷的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為周圍型肺癌雖然也可以發(fā)生于肺尖部，但腫塊的邊緣多欠清晰，腫塊周圍無(wú)衛(wèi)星病灶，這與肺結(jié)核可以進(jìn)行有效的鑒別。而典型的毛刺征和空洞征可以將周圍型肺癌與纖維瘤相鑒別。本研究12例患者可見(jiàn)胸膜凹陷征，與腫塊內(nèi)部的疤痕發(fā)生收縮，牽拉胸膜形成凹陷有關(guān)。當(dāng)周圍型肺癌的腫瘤直徑較小時(shí)（如小于1cm），X線診斷的準(zhǔn)確性降低，在有條件的情況下，可以進(jìn)一步行CT檢查，以明確診斷。并隨訪復(fù)查，以發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為手術(shù)治療提供更豐富的信息。

綜上所述，X線診斷可以較好地顯示周圍型肺癌的形態(tài)學(xué)特征，檢查費(fèi)用較低，適合于基層衛(wèi)生院廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

Park YKim TS，Yi CA，et alPulmonary cavitary mass containing a mural nodule：differential diagnosis between intracavitary aspergilloma and cavitating lung cancer on contrast-enhanced computed tomography[J]Clin Radiol，2007，62（3）：227-232

杜玲玲早期周圍型肺癌的x線胸片與CT診斷[J]職業(yè)與健康，2006，22（24）：2279