甲狀腺再次手術(shù)行包膜內(nèi)切除預(yù)防喉返神經(jīng)損傷療效分析

梅廣波

【摘 要】目的：探究甲狀腺再次手術(shù)行包膜內(nèi)切除預(yù)防喉返神經(jīng)損傷療效。方法：以我院2015.2-2018.2收治的200例甲狀腺再次手術(shù)患者為研究對(duì)象，按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分組，分成觀察組（甲狀腺包膜內(nèi)切除）與對(duì)照組（甲狀腺切除術(shù)）各100例。探討實(shí)施不同治療對(duì)治療效果的影響。結(jié)果：觀察組喉返神經(jīng)損傷率（1.00%）與對(duì)照組相比（7.00%）顯著較低（P<0.05）。結(jié)論：將甲狀腺包膜內(nèi)切除應(yīng)用于甲狀腺再次手術(shù)患者時(shí)，能顯著減少喉返神經(jīng)損傷率，此方法值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】包膜內(nèi)切除；甲狀腺；喉返神經(jīng)損傷；療效

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

甲狀腺手術(shù)是目前臨床外科十分常見(jiàn)的手術(shù)方法，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥一直是人們重點(diǎn)探討的話題之一，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是甲狀腺再次手術(shù)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后聲音改變，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性聲帶麻痹，雙側(cè)會(huì)發(fā)生呼吸困難、甚至窒息[2-3]。因此，術(shù)中避免喉返神經(jīng)損傷顯得尤為重要。本研究采用甲狀腺包膜內(nèi)切除治療，為臨床治療方案提供借鑒，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對(duì)象為我院200例甲狀腺再次手術(shù)患者，均已簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)將其分成觀察組與對(duì)照組各100例，研究對(duì)象均為我院2015.2-2018.2所收治，且在基線資料上無(wú)差異（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料健全者。（2）無(wú)其他臟器系統(tǒng)病變者。（3）所有患者均全均行甲狀腺手術(shù)，有甲狀腺手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（2）具有精神意識(shí)障礙的患者。（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予甲狀腺包膜內(nèi)切除 手術(shù)采用全麻，處理甲狀腺部分粘連后，用鉗在預(yù)定切除線鉗夾甲狀腺固有包膜，把喉返神經(jīng)置于切除范圍以外后行甲狀腺包膜內(nèi)切除。用手指襯托甲狀腺背面，有腺體內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始切開(kāi)，既可確保背被膜完整和部分側(cè)包膜，遇到出血時(shí)壓迫止血，有血管處血管兩端鉗夾，無(wú)血管分支的甲狀腺組織只作鉗后再切，又可了解甲狀腺殘留多少，保留背側(cè)1/3真包膜完整，不致以切除過(guò)多或過(guò)少，引起甲低或再次復(fù)發(fā)。切除中見(jiàn)到明顯血管出血時(shí)，止血時(shí)要求準(zhǔn)確完善，縫合剩余甲狀腺組織時(shí)，注意縫針不可過(guò)深，以免穿透背面包膜損傷神經(jīng)。

1.2.2 對(duì)照組給予甲狀腺切除術(shù) 常規(guī)做好麻醉消毒，在距患者胸骨關(guān)節(jié)上緣約2cm處做6-8cm的切口，鈍性分離甲狀腺腺葉，游離、結(jié)扎甲狀腺中靜脈，處理各個(gè)腺體甲狀腺下動(dòng)脈各個(gè)分支、真背膜，手術(shù)中需要注意甲狀旁腺血供、喉返神經(jīng)，在氣管前將甲狀腺峽部切斷，行甲狀腺切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究對(duì)象術(shù)后喉返神經(jīng)損傷情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維喉鏡證實(shí)聲帶麻痹者，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、失音或呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組喉返神經(jīng)損傷率（1.00%）與對(duì)照組相比（7.00%）顯著較低（P<0.05）

3 討論

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，約有3%～10%的甲狀腺手術(shù)患者會(huì)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，再次手術(shù)的發(fā)生率更高。聲音嘶啞、失聲、飲水嗆咳、呼吸困難或窒息等是甲狀腺手術(shù)后喉返神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)[4]。

造成甲狀腺手術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的原因有術(shù)中鉗夾、牽拉過(guò)度、縫扎甚至切斷等直接機(jī)械性操作，除此以為術(shù)后創(chuàng)面水腫、血腫壓迫或瘢痕壓迫也是造成喉返神經(jīng)損傷原因，造成上述原因的主要因素[5]：（1）對(duì)喉返神經(jīng)的解剖不熟悉；（2）思想上不重視；（3）技術(shù)操作不規(guī)范，如術(shù)中過(guò)度牽拉甲狀腺。甲狀腺切除術(shù)是臨床針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取的常用手術(shù)方案，療效確切，但該術(shù)存在較高的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，往往無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期水平。朱明[6]研究發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)行甲狀腺包膜內(nèi)切除治療，能顯著減少喉返神經(jīng)損傷情況。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在喉返神經(jīng)損傷率上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，分析原因：喉返神經(jīng)位于甲狀腺側(cè)韌帶深面，氣管前筋膜的深面，甲狀腺外科包膜外和甲狀腺長(zhǎng)軸走向一致，甲狀腺下極神經(jīng)和腺體相距約0.2cm，在甲狀腺側(cè)韌帶處有5%神經(jīng)和韌帶粘連，手術(shù)中甲狀腺被牽向前內(nèi)方，若在甲狀腺假被膜外進(jìn)行分離結(jié)扎，勢(shì)必會(huì)對(duì)向前移位的神經(jīng)造成損傷。且甲狀腺再次手術(shù)時(shí)，存在組織粘連，瘢痕收縮等情況，且原有解剖層次破壞，喉返神經(jīng)已變位走行，更易發(fā)生損傷。在甲狀腺固有包膜下進(jìn)行切除時(shí)，可保留腺體背被膜的完整及部分側(cè)包膜，可避免損傷到喉返神經(jīng)。

綜上所述，對(duì)甲狀腺再次手術(shù)患者采用甲狀腺包膜內(nèi)切除術(shù)，能顯著降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，此方法值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

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