急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓與急診PCI療效比較

安兆威

【摘要】目的：比較急診溶栓與急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）對(duì)急性心肌梗死的臨床效果和安全性。方法：選擇2016年07月-2017年12月期間在我院心內(nèi)科就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者216例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組（n=107）和對(duì)照組（n=109），兩組患者均給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組在時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓治療，觀察組給予PCI干預(yù)，觀察兩組患者的治療效果及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)成功101例（944%），高于對(duì)照組的84例（771%）差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1319，P=0001）；觀察組出現(xiàn)不良事件5例（47%），低于對(duì)照組的14例（128%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4494，P=0034）。結(jié)論：對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI治療成功率更高，不良事件發(fā)生率低，具備急診PCI條件的醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】PCI；急診溶栓；不良事件；ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R5422

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-194-02

目前國(guó)內(nèi)冠心病患者眾多，急性心肌梗死屬于冠心病中的急性病變，每年僅接受PCI治療的患者就達(dá)到40萬以上[1]，此外尚有大量的患者在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)不能及時(shí)就診，錯(cuò)過最佳PCI時(shí)間，還有部分患者限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備急診PCI條件或者患者本身的經(jīng)濟(jì)條件差而接受溶栓治療。那么，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI與急診溶栓是否能夠取得同樣的治療效果受到很多基層醫(yī)師關(guān)注的問題。在本次研究中，我們納入了216例患者對(duì)這兩種不同治療方案進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料

選擇2016年07月-2017年12月期間在我院心內(nèi)科就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者216例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組共納入109例，年齡49-75歲，平均年齡（581±42）歲，男性65例，女性44例，冠心病病程（48±09）年，體重54-84千克，平均（632±48）千克，伴有糖尿病32例，高血壓病29例，高脂血癥36例；觀察組共納入107例，年齡47-75歲，平均年齡（603±41）歲，男性65例，女性42例，病程（49±07）年，體重52-82千克，平均（628±49）千克，伴有糖尿病29例，高血壓病27例，高脂血癥35例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、基礎(chǔ)疾病等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：典型的胸痛表現(xiàn)；心電圖課件相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和演變；心肌酶升高；發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)；患者年齡<75歲；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非ST段抬高型心肌梗死；近期內(nèi)有嚴(yán)重的內(nèi)臟出血者；近期內(nèi)曾行心肺復(fù)蘇術(shù)者；近期內(nèi)曾有腦卒中者；心功能明顯異常者；其他重要臟器功能衰竭者。

2方法

21研究方法本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。

22治療方法兩組患者均給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組在時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓治療，觀察組給予PCI干預(yù)，觀察兩組患者的治療效果及不良事件發(fā)生率。

23觀察指標(biāo)分組完成后分別給予不同治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況。治療效果指標(biāo)為手術(shù)成功率和溶栓成功率。手術(shù)成功判定：造影見病變血管血流恢復(fù)，成功植入支架，支架貼壁良好。溶栓成功判定：胸痛2h內(nèi)迅速減輕或消失；ST段2h內(nèi)回降>50%；CK-MB峰值時(shí)間提前（14h內(nèi)）；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。

24統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS220軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。所有觀察指標(biāo)均以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

觀察組患者手術(shù)成功101例（944%），高于對(duì)照組的84例（771%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1319，P=0001）；觀察組出現(xiàn)不良事件5例（47%），低于對(duì)照組的14例（128%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4494，P=0034）。不良事件主要有惡性心律失常、猝死、腦卒中、嚴(yán)重的內(nèi)臟出血等。見表1。

4討論

急性心肌梗死是冠心病的分型之一，也是臨床常見的急重癥，具有很高的死亡率。其治療原則為盡早實(shí)現(xiàn)血管的再通，早期的血管再通對(duì)于病情的近期和短期預(yù)后具有重要意義[2]。

馮飛對(duì)164例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，急診PCI組患者冠脈再通率、住院時(shí)間、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均優(yōu)于溶栓組[3]。李浩瑜的研究顯示，PCI組血運(yùn)重建率、心血管不良事件發(fā)生率、射血分?jǐn)?shù)、住院病死率等指標(biāo)均優(yōu)于急診溶栓組[4]。

雖然在這些研究中，急診PCI取得了更好地治療效果，但是需要看到的是，仍然有很多情況下，患者不能立即采取PCI手段實(shí)現(xiàn)再灌注，那么在這種情況下，積極進(jìn)行溶栓治療仍有重要意義[5]。但需嚴(yán)格把握溶栓指征，盡量減少出血并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI治療成功率更高，不良事件發(fā)生率低，具備急診PCI條件的醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]王志勝，郭成軍.藥物洗脫球囊在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（2）：290-292

[2]顏濤，張榮華，楊志敏.急性心肌梗死50例急診PCI的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（04）：42

[3]馮飛.急診PCI術(shù)與靜脈溶栓術(shù)治療急性心肌梗塞的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（38）：186

[4]李浩瑜，劉同祥.急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI與溶栓治療120例療效分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（03）：179-181

[5]陳寧，王景春，關(guān)慧.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2018（04）：136