曲美他嗪用于治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的臨床效果分析

劉圣桂

【摘 要】目的：對(duì)合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎患者采取曲美他嗪治療，并分析其臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年10月，到我院進(jìn)行治療的78例急性心肌炎患者，將患者分為兩組。對(duì)照組39例，給予基礎(chǔ)治療；治療組39例，在此基礎(chǔ)上，給予曲美他嗪治療。結(jié)果：治療組患者臨床有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，能夠改善急性心肌炎患者心功能，減輕心肌損傷，改善心律失常癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌炎；曲美他嗪；心律失常；心功能不全

【中圖分類號(hào)】R542.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

急性心肌炎病因復(fù)雜，與多種化學(xué)、物理因素以及感染等有關(guān)，患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，晚期表現(xiàn)復(fù)雜，可伴有心律失常、心功能不全等，死亡率極高。目前，臨床上治療合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎方法不多，曲美他嗪是目前最受關(guān)注、應(yīng)用最多的藥物，本文將對(duì)其臨床有效性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年10月，到我院進(jìn)行治療的78例急性心肌炎患者，所有患者均伴有心律失常、心功能不全，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏無力、面色蒼白等癥狀，心電圖發(fā)生明顯改變，心臟跳動(dòng)頻率及左心室收縮功能減弱，心肌酶指標(biāo)異常。所有患者均自愿入組，積極配合各項(xiàng)檢查及治療。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。治療組39例，男性23例，女性16例，年齡56～77歲，平均年齡（67.18±6.94）歲。對(duì)照組39例，男性21例，女性18例，年齡55～76歲，平均年齡（67.22±6.81）歲。

1.2 方法 所有患者均給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及基礎(chǔ)治療，要求患者保持絕對(duì)臥床休息，盡量維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，給予心肌營(yíng)養(yǎng)支持，給予果糖、輔酶 Q10、維生素C、門冬氨酸鉀鎂等對(duì)癥處理。對(duì)心功能不全患者，使用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、地高辛、多巴胺等對(duì)癥處理；對(duì)心律失?；颊?，使用甲潑尼龍片、普羅帕酮、胺碘酮、利多卡因等對(duì)癥處理。治療組患者在此基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪，20mg，po，tid。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定[1]：顯效：左室射血分?jǐn)?shù)增加>10%，心功能Ⅰ級(jí)，心率穩(wěn)定，主要癥狀消失；有效：左室射血分?jǐn)?shù)增加5%～10%，心功能Ⅱ級(jí)，心率下降，主要癥狀緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取X?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，差異明顯（P<0.05）

3 討論

急性心肌炎是臨床上常見的心肌組織損傷疾病，臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可以沒有癥狀，極重者則可能表現(xiàn)為心源性休克或急性充血性心力衰竭，可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)生猝死。其病因復(fù)雜，目前尚未完全明確，一般認(rèn)為，該病與病毒侵襲、免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。當(dāng)心肌細(xì)胞受到病毒侵害后，會(huì)出現(xiàn)心肌炎癥，主要癥狀有食欲不振、疲乏無力、呼吸困難、面色蒼白，并可有惡心、嘔吐、發(fā)熱等不同表現(xiàn)。影響心肌正常功能及心肌細(xì)胞代謝，出現(xiàn)心功能不全、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。常規(guī)治療主要是絕對(duì)臥床休息，給予高蛋白、多維生素及易消化性食物飲食；避免致病因素，針對(duì)病因及原發(fā)病治療，支持治療。應(yīng)用抗生素行抗感染治療；使用維生素C清除自由基，還原抗壞血酸，發(fā)揮解毒作用；使用果糖二磷酸鈉通過刺激果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)三磷腺苷和磷酸肌酸濃度增加，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，有益于缺血、缺氧狀態(tài)下細(xì)胞能量的代謝和葡萄糖的利用，從而使缺血心肌減輕損傷。還能抑制氧自由基和組胺的釋放，對(duì)缺血、缺氧和再灌注損傷的細(xì)胞起保護(hù)作用。尚能改善心肌代謝功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心每搏輸出量，提高平均動(dòng)脈壓；使用輔酶 Q10有助于為心肌提供營(yíng)養(yǎng)支持，尤其在心肌缺氧過程中發(fā)揮重要作用；使用門冬氨酸鉀鎂改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，促進(jìn)氨和二氧化碳的代謝，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，緩解患者臨床癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪治療能夠提升臨床療效，改善患者心功能及心肌酶指標(biāo)。

曲美他嗪被廣泛應(yīng)用于心肌疾病的治療，從作用機(jī)制上看，曲美他嗪能夠改善心臟和神經(jīng)感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝，增加冠脈血流儲(chǔ)備，能延遲運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺血的發(fā)生，減輕心肌組織損傷，從而保護(hù)心肌功能。同時(shí)，曲美他嗪還能夠提高乳酸利用率，抑制酮體產(chǎn)生，減輕細(xì)胞酸中毒現(xiàn)象，保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞。此外，曲美他嗪還有利于維持線粒體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到抑制氧自由基、細(xì)胞浸潤(rùn)等作用，提升抗心肌缺血能力。以往有報(bào)道顯示[3]，使用曲美他嗪治療后，患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)均顯著下降。也有研究顯示[4]，曲美他嗪能夠改善患者腦尿鈉肽水平。在本次研究中，觀察組患者臨床有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，差異明顯（P<0.05），表明加入曲美他嗪治療的有效率明顯高于常規(guī)基礎(chǔ)治療，充分顯示了曲美他嗪的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，與以往相關(guān)報(bào)道相符。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，能夠改善急性心肌炎患者心功能，減輕心肌損傷，改善心律失常癥狀，值得推廣。

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