老年患者圍麻醉期應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚的效果觀察及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

王春玉 郭靜

【摘 要】 目的：探討老年患者圍麻醉期應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚的效果及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2015年6月-2017年7月自愿到科室進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者162例，隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)麻醉組（n=81例）和聯(lián)合用藥組（n=81例）。常規(guī)麻醉組泵注20mL生理鹽水，聯(lián)合用藥組泵注0.6ug/kg右美托咪定，連續(xù)泵注15min，泵注完畢后行全身麻醉誘導(dǎo)，并靜脈注射丙泊酚，待意識(shí)消失后靜脈注射舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨維持，氣管插管成功后開始手術(shù)治療。采用事件相關(guān)電位測(cè)試劑、眼動(dòng)對(duì)2組手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定；記錄2組手術(shù)、蘇醒時(shí)間及術(shù)中出血量；采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白細(xì)胞總數(shù)（WBC）；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定2組腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平，比較2組麻醉效果及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：聯(lián)合用藥組蘇醒時(shí)間，短于常規(guī)麻醉組（P<0.05）；聯(lián)合用藥組手術(shù)后電位P300的潛伏期和波幅，均高于常規(guī)麻醉組（P<0.05）；聯(lián)合用藥組手術(shù)后眼動(dòng)測(cè)定水平，均高于常規(guī)麻醉組（P<0.05）；2組手術(shù)后炎癥因子水平均得到提高；聯(lián)合用藥組手術(shù)后WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平，低于常規(guī)麻醉組（P<0.05）；2組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚用于老年患者圍麻醉期效果理想，有助于改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，控制炎癥因子水平上升幅度，縮短蘇醒時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；小劑量丙泊酚；圍麻醉期；認(rèn)知功能；炎癥因子；蘇醒時(shí)間；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-032-01

老年人是指65歲以上的人群，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，導(dǎo)致老年人所占比例呈上升趨勢(shì)[1]。由于老年患者年齡相對(duì)較大，患者器官伴有不同程度的功能減退，導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于藥物的敏感性增加。鑒于上述因素，使得老年手術(shù)患者對(duì)于麻醉的選擇提出了更高的要求[2]。常規(guī)麻醉雖然能滿足患者手術(shù)治療需要，但是麻醉藥物劑量使用較大，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生明顯的影響[3]。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物，具有起效、蘇醒快，安全性高等特點(diǎn)，但是單一的使用丙泊酚能降低患者血壓水平，增加并發(fā)癥發(fā)生率。右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，能抑制自主神經(jīng)反應(yīng)[4]。研究表明[5]：將右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚用于老年患者圍麻醉期效果理想，有助于改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低炎癥因子水平，保證患者順利完成手術(shù)，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議。因此，本課題以2015年6月-2017年7月自愿到科室進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者162例作為研究對(duì)象，探討老年患者圍麻醉期應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚的效果及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月-2017年7月自愿到科室進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者162例，隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)麻醉組和聯(lián)合用藥組。常規(guī)麻醉組81例，男45例，女36例，年齡（65-89）歲，平均（75.37±5.61）歲，體質(zhì)量（47-76）kg，平均（60.84±5.61）kg，身高（153-187）cm，平均（167.85±4.61）cm。手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)23例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，結(jié)直腸癌根治術(shù)20例，其他7例。聯(lián)合用藥組81例，男43例，女38例，年齡（66-90）歲，平均（76.07±5.65）歲，體質(zhì)量（45-77）kg，平均（60.72±5.64）kg，身高（150-185）cm，平均（166.00±4.57）cm。手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)22例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，結(jié)直腸癌根治術(shù)18例，其他9例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)麻醉方案具備知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為老年患者且符合手術(shù)治療適應(yīng)證[6]；（2）ASA分級(jí)為I-II級(jí)；（3）符合全身麻醉指證，能遵循醫(yī)囑完成檢查及麻醉者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心理疾病者；（3）經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）得分<24分者；（3）合并糖尿病、高血壓、腦卒中等術(shù)前合并癥引起的認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

2組進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、血氧飽和度等，幫助患者建立靜脈通路，經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行局部麻醉，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者有創(chuàng)血壓。同時(shí)，患者手術(shù)前20min靜脈滴注6mL/kg氯化鈉。（1）麻醉方法。常規(guī)麻醉組泵注20mL生理鹽水，聯(lián)合用藥組泵注0.6ug/kg右美托咪定，連續(xù)泵注15min，輸注完畢后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。（2）麻醉誘導(dǎo)。靜脈滴注濃度1%丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳，給藥速率為5mg/s，記錄患者意識(shí)，靜滴0.3ug/kg舒芬太尼（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313）、0.8mg/kg羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103235）。對(duì)于腦電頻指數(shù)（BIS）≤45，四個(gè)串聯(lián)刺激（TOF）均為0時(shí)開始對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。根據(jù)每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：潮氣量8-10mL/kg，呼吸頻率10-12次/min，呼吸比為1.0：1.4；患者手術(shù)過程中必須一次性插管成功，插管完成4min后開啟七氟醚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）、瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422）維持麻醉。麻醉誘導(dǎo)過程中密切觀察患者生命體征，對(duì)于心率<50次/分者靜滴0.5mg阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498）；平均動(dòng)脈壓<60mmHg靜滴6mg麻黃堿，必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍麻醉期指標(biāo)。記錄2組手術(shù)、蘇醒時(shí)間及術(shù)中出血量情況。（2）認(rèn)知功能水平。采用事件相關(guān)電位測(cè)試劑及眼動(dòng)測(cè)定2組手術(shù)前后認(rèn)知功能，檢查時(shí)患者坐在軟椅上，全身肌肉放松，閉目，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[7-8]。（3）炎癥因子。2組手術(shù)前、后次日早晨空腹取靜脈血3mL，完成血清分離后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白細(xì)胞總數(shù)（WBC）；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定2組腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[9-10]。（4）安全性。觀察2組麻醉后呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡及低血壓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合用藥組蘇醒時(shí)間，短于常規(guī)麻醉組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能水平比較

兩組手術(shù)前認(rèn)知功能水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合用藥組手術(shù)后電位P300的潛伏期和波幅，均高于常規(guī)麻醉組（P<0.05）；聯(lián)合用藥組手術(shù)后眼動(dòng)測(cè)定水平，均高于常規(guī)麻醉組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子水平比較

兩組手術(shù)前WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組手術(shù)后炎癥因子水平均得到提高；聯(lián)合用藥組手術(shù)后WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平，低于常規(guī)麻醉組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組麻醉安全性比較

兩組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

老年患者由于年齡較大，機(jī)體免疫出現(xiàn)不同程度的下降，對(duì)于手術(shù)患者全身麻醉插管期間會(huì)引起不同程度的血液動(dòng)力學(xué)變化，從而影響患者效果。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[11]：老年患者器官功能出現(xiàn)不同程度的下降，再加上患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，會(huì)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)產(chǎn)生不同程度的影響，患者對(duì)于藥物敏感性相對(duì)較高，使得患者對(duì)于麻醉提出了更高的要求。傳統(tǒng)麻醉雖然能滿足患者手術(shù)治療需要，但是麻醉并發(fā)癥相對(duì)較高，過大劑量的麻醉藥物會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的影響。

本研究中，2組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[15]：將右美托咪定輔助丙泊酚靜脈靶控輸注有助于降低丙泊酚藥物劑量，提高麻醉安全性，保證患者順利完成手術(shù)。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚用于老年患者圍麻醉期效果理想，有助于改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，控制炎癥因子水平上升幅度，縮短蘇醒時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃惠彬，邱柳基，陳裕強(qiáng). 不同劑量右美托咪定聯(lián)合小劑量地佐辛對(duì)日間結(jié)腸鏡檢查患者快速康復(fù)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1918-1922.

[2] Makkar J K，Bhatia N，Bala I，et al. A comparison of single dose dexmedetomidine with propofol for the prevention of emergence delirium after desflurane anaesthesia in children.[J]. Anaesthesia，2015，71（1）：50–57.

[3] 李法印，張先龍，李金玉. 右美托咪定復(fù)合小劑量氯胺酮在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（22）：133-135.

[4] 桑本玲，李家新. 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（9）：945-950.

[5] 王梅芳，濮健峰，任建剛，等. 右美托咪定或丙泊酚全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（11）：1094-1096.